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2023-01-31
成都城鎮(zhèn)職工長期照護險（參保+失能評定+待遇）
更新時間：2022-03-29 07:00:11作者：佚名
?。ㄒ唬﹨⒓娱L期照護保險的人群包括哪些？
?本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位參保人員；個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個體參保人員。
?按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員自愿參加城鎮(zhèn)職工長期照護保險。
?已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工不再參加長期照護保險。
?。ǘ╅L期照護保險有哪些繳費方式？
長期照護保險基金
與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金合并征收
通過個人和單位繳費、財政補助
以及社會捐助等方式籌資
?按照統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶方式籌資，已按標準劃轉(zhuǎn)的單位和個人無需另行繳費；
?按照住院統(tǒng)籌等方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員，通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和按照對應個人賬戶劃轉(zhuǎn)標準由個人自愿繳費的方式籌資。
（一）參保人員申請長期照護保險待遇時應滿足的繳費年限是多少年？
參保人員申請長期照護保險待遇時，應當連續(xù)參保繳費2年（含）以上并累計繳費滿15年，享受待遇期間應當按照個人繳費標準繼續(xù)繳費。
在2017年7月1日前已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，沒有中斷繳費（退休不繳費參保人員除外）的參保人員，且在2017年7月1日后連續(xù)繳納長期照護保險費的，申請長期照護保險待遇時不受繳費年限限制。
注意：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員欠繳長期照護保險費，4個月（含）以內(nèi)補足繳費的，繳費年限可連續(xù)計算。
?。ǘ┠男┣闆r可視同為長期照護保險的繳費年限？
?2020年7月1日前，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限（含住院統(tǒng)籌等參保人員）；
?2020年7月1日后，通過費用清償、欠費補繳等依法依規(guī)一次性繳納的長期照護保險繳費年限。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T申請長期照護保險待遇時繳費年限未滿15年怎么辦？
參保人員申請待遇時未繳滿15年的，可按照長期照護保險個人賬戶劃轉(zhuǎn)標準對應的個人繳費基數(shù)，按每月0.4%的費率一次性躉繳補足繳費年限。補足后繼續(xù)繳費的按規(guī)定申請享受長期照護保險待遇。
?。ㄒ唬┠男﹨⒈Ｈ藛T可以申請進行長期照護保險失能評定？如何申請？
長期照護保險參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，經(jīng)過治療不能康復，喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上時，可申請長期照護保險待遇。申請時，失能人員申請現(xiàn)場評估地址在我市行政區(qū)域內(nèi)的，應當進行失能評定。
目前
提供“線上+線下”2種申請方式
方式一
向現(xiàn)住地所在區(qū)（市）縣受委托的商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)服務網(wǎng)點受理窗口書面提出申請。
方式二
通過手機APP提出申請。
長期照護保險申請APP（蓉城照護-APP）下載地址及對應下載二維碼：
1、安卓手機下載地址：
http://yhmdlife.com/pkgInfo?id=24396
2、蘋果手機下載地址：
http://yhmdlife.com/pkgInfo?id=24397
（二）申請失能評定需要提交哪些資料？
1、申請人或代理人有效身份證（或戶口薄）原件和復印件、申請人社保卡原件和復印件、申請人近期正面免冠照片；
2、有效的病情診斷證明（申請失智失能的，需提供三級綜合醫(yī)院或二級及以上精神專科醫(yī)院失智相關(guān)醫(yī)學證明）、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定復印或復制的醫(yī)學檢查檢驗報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件或復印件；
3、其他相關(guān)材料。
（三）長期照護保險失能評定的流程有哪幾步？
第一步：失能人員或其家屬提交評定申請和相關(guān)資料
第二步：失能評定條件審核
第三步：評估人員采集評估信息
第四步：失能評定信息系統(tǒng)生成評定結(jié)果
第五步：評定結(jié)果公示
第六步：評定結(jié)論送達
（四）長期照護保險失能評定的等級是如何確定的？
根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評定等級分為重度失能、中度失能和輕度失能。其中重度失能分為重度一級、重度二級與重度三級3個等級。在國家、省醫(yī)保部門未頒布失能評定標準前，按照《成都市長期照護保險成人失能綜合評估技術(shù)規(guī)范》及《成都市長期照護保險失能評估技術(shù)規(guī)范（失智）》進行評定。
?。ㄎ澹┤缟暾埲藢υu定結(jié)論有異議怎樣處理？
?經(jīng)公示對評估結(jié)果有異議的，異議人應在公示期內(nèi)向公示的委托經(jīng)辦機構(gòu)實名反映。委托經(jīng)辦機構(gòu)應及時受理，經(jīng)審核確認后，在公示期滿后10個工作日內(nèi)組織復評，申請人應當按照要求配合做好復評工作。
?申請人或代理人對評定結(jié)論有異議的，在收到評定結(jié)論書5個工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)（市）縣委托經(jīng)辦機構(gòu)提出復評申請。委托經(jīng)辦機構(gòu)應當在受理復評申請10個工作日內(nèi)組織復評，申請人應當按要求攜帶相關(guān)病情資料到指定的評估點位進行復評。
?。ㄒ唬╅L期照護保險照護服務提供哪些方式？
失能人員（試點期間為重度失能人員）
或監(jiān)護人可自主選擇
以下任意一種照護服務方式
▼
?由協(xié)議照護機構(gòu)提供的機構(gòu)照護服務；
?由協(xié)議照護機構(gòu)按照約定的服務項目、服務標準、頻次與時間等提供的上門照護服務；
?由經(jīng)規(guī)范化培訓后的個體服務人員（具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護服務的個人）提供的居家照護服務。
（二）重度失能人員的服務項目、服務提供方式或失能等級變更如何處理？
重度失能人員的服務項目、服務提供方式或失能等級有調(diào)整，可提交變更申請，經(jīng)審核后，從次月起按變更后的服務項目、服務提供方式或失能等級享受長期照護保險待遇。
（一）長期照護保險支付范圍、支付對象是誰？
01
長期照護保險支付的費用，用于為重度失能人員購買基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護理等服務。
已由工傷保險等社會保險基金支付、依法應由第三方承擔的照護費用，或者按照其他政策已享受補貼的照護費用，長期照護保險基金不予支付。
02
重度失能人員（或其合法委托人）選擇協(xié)議照護機構(gòu)提供機構(gòu)照護服務或提供居家上門照護服務，長期照護保險基礎照護待遇和專業(yè)照護待遇支付對象為所選擇的照護機構(gòu)；選擇通過規(guī)范化培訓的個體服務人員（具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護服務的個人）提供居家照護服務，長期照護保險基礎照護待遇支付對象為所選擇的個體服務人員，專業(yè)照護待遇支付對象為所選擇提供服務的照護機構(gòu)。
（二）長期照護保險的待遇支付標準是怎樣的？
經(jīng)失能評定符合長期照護保險支付條件的重度失能人員，從評定結(jié)論下達的次月起享受長期照護保險待遇。
待遇標準分為
基礎照護待遇和專業(yè)照護待遇
▼
01
基礎照護待遇以失能等級對應的城鎮(zhèn)職工月照護費用為基數(shù)，按照75%的比例實行定額支付：
?重度一級1077元/月/人；重度二級1437元/月/人；重度三級1796元/月/人。
02
專業(yè)照護待遇根據(jù)失能等級和照護方式的不同，實行限額或定額支付：
?選擇由個體服務人員提供居家照護服務的失能人員可自愿選擇由協(xié)議照護機構(gòu)提供社會支持類上門服務，長期照護保險基金根據(jù)失能等級進行限額支付：重度一級不超過300元/月/人；重度二級不超過400元/月/人，重度三級不超過500元/月/人，
?選擇協(xié)議照護機構(gòu)提供機構(gòu)照護服務或居家上門照護服務的失能人員，長期照護保險基金根據(jù)失能等級進行定額支付：重度一級300元/月/人；重度二級400元/月/人，重度三級500元/月/人。
提示：選擇由未經(jīng)規(guī)范化培訓的個體服務人員提供居家照護的，長期照護保險基金以失能等級對應待遇標準80%的比例支付。
（三）哪些情況下終（中）止長期照護保險待遇支付？
重度失能人員因康復、死亡、欠費等原因喪失長期照護保險待遇享受資格的，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)失能等級發(fā)生變化或不符合長期照護保險支付條件的，協(xié)議照護機構(gòu)或委托經(jīng)辦機構(gòu)將辦理終（中）止照護待遇。