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　　蘭州新區(qū)工傷保險政策10問

　　1、什么是工傷和工傷保險？

　　答：工傷，又稱“工作傷害”、“職業(yè)傷害”，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動時所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。工傷需要通過法律法規(guī)程序進(jìn)行認(rèn)定。

　　工傷保險又稱職業(yè)傷害保險。是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害，或是患職業(yè)病，以及因這兩種情況造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其供養(yǎng)親屬(遺屬)能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償包括醫(yī)療、康復(fù)所需，也包括生活保障所需。

　　2、參加工傷保險有什么好處？

　　答：已經(jīng)參加工傷保險的職工發(fā)生工傷后，不僅可以及時、足額享受由工傷保險基金發(fā)放的各項工傷保險待遇，而且在相關(guān)部門的監(jiān)管、督促下，能有效保障工傷職工及時、足額獲得條例規(guī)定的各項待遇，包括獲得從工傷保險基金長期領(lǐng)取的待遇，從而解決職工工傷后維權(quán)困難、待遇落實難、長期待遇得不到保障等問題。

　　3、參加工傷保險，職工個人需要繳費嗎？

　　答：職工參加工傷保險，所有費用由用人單位繳納，職工個人不繳費。

　　4、建筑業(yè)等流動性大的單位職工如何參加工傷保險？

　　答：建筑項目使用的農(nóng)民工，按項目參加工傷保險。以建設(shè)項目為參保單位，按照項目工程總造價的千分之一計算繳納工傷保險費。

　　5、建筑工地按項目參保后，哪些人員將納入保障范圍？

　　答：建筑工地按項目參加工傷保險后，工傷保險將覆蓋項目使用的所有職工，包括專業(yè)承包單位、勞務(wù)分包單位使用的農(nóng)民工。

　　6、職工（包括建筑業(yè)職工）發(fā)生工傷后該怎么辦？

　　答：（1）工傷認(rèn)定。用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，提交相關(guān)申請材料，具體包括：工傷認(rèn)定申請表、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）等。

　?。?）工傷醫(yī)療。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。參保工傷職工治療工傷所需費用按規(guī)定從工傷保險基金支付。

　?。?）工傷康復(fù)。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

　?。?）勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向蘭州市勞動能力鑒定委員會提出申請。

　　勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

　　生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。

　?。?）工傷保險待遇。已經(jīng)參加工傷保險的職工受到事故傷害或者經(jīng)診斷、鑒定為職業(yè)病經(jīng)認(rèn)定為工傷后，按照《工傷保險條例》規(guī)定享受各項工傷保險待遇。

　　工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療期間待遇、工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放的待遇、工傷醫(yī)療終結(jié)后定期發(fā)放的待遇及因工死亡待遇等。

　　7、工傷職工可以通過哪些方式維權(quán)？

　　答：（1）勞動仲裁。職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理。

　?。?）行政復(fù)議。對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向上級行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議。

　?。?）行政訴訟。對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起6個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

　　對工傷行政復(fù)議決定不服的，自收到復(fù)議決定之日起15日內(nèi)向人民法院提起上訴。

　　8、單位或者個人騙取工傷保險待遇會受到怎樣的處罰？

　　答：用人單位、工傷職工或者其近親屬提供虛假材料或者證明，用來騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，政府社會保險行政部門會責(zé)令退還，并且會按照騙取金額的2倍以上5倍以下處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，一且構(gòu)成犯罪，就會由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　9、哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？

　　答：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

　　（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

　?。?）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

　　（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

　?。?）患職業(yè)病的。

　　（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

　　（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。

　　（7）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　職工有下列情形之一的，視同工傷:

　?。?）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

　?。?）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

　?。?）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　10、工傷后就醫(yī)有什么要求？費用報銷有什么要求？

　　答：職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。