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　　一、醫(yī)保待遇

　　（一）門診待遇

　　醫(yī)保結算年度內，參保學生少兒在定點及蘇州市范圍內指定轉診醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用在1000元限額內由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例補助。

　　（二）住院和門診特定項目待遇

　　1.住院

　?。?）起付標準：參保學生少兒在蘇州市范圍內定點和指定轉診醫(yī)療機構住院起付標準為500元，在蘇州市外指定轉診醫(yī)院住院起付標準為1000元。

　?。?）補償比例：在醫(yī)保結算年度內，超過起付標準以上的符合醫(yī)保規(guī)定的住院費用，20萬元以內的部分，由居民醫(yī)?；鸷蛡€人按年度累計分段結付。在蘇州市范圍內定點或指定轉診醫(yī)院住院的：4萬元（含4萬元）以下的部分，基金按75%的比例結付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基金按80%的比例結付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，基金按90%的比例結付。在蘇州市以外的指定轉診醫(yī)院住院的，在上述結付比例的基礎上分別下降20個百分點。

　　2.門診特定項目

　　醫(yī)保結算年度內，參保學生少兒因惡性腫瘤放療化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異在門診使用專科藥物的治療費用，在20萬元限額內，基金按90%結付（其中，尿毒癥透析患者門診使用透析輔助藥品時所發(fā)生的合規(guī)費用，在8000元以內基金按50%結付）；再生障礙性貧血患者在門診使用專科藥物的治療費用，在8000元限額內，基金按90%結付；血友病患者在門診使用?？扑幬锏闹委熧M用，在60000元限額內，基金按90%結付；重性（癥）精神病人在門診使用規(guī)定的抗精神病藥品時所發(fā)生的費用，在2000元限額內，基金按100%結付；

　　以上門診特定項目均需申請并經(jīng)審核確認。門特申請程序為符合申請條件的參保對象到所在鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦點領取《蘇州市吳江區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員門診特定項目登記表》，或在“蘇州市吳江區(qū)人民政府”官網(wǎng)自行下載，由區(qū)社保中心確定的醫(yī)院負責認定后（附相應的檢查、檢驗報告單、病史記錄），報所在鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦點確認、登記備案。

　　對尿毒癥透析患者實行“透析約定管理”。尿毒癥透析患者在辦理門診特定項目手續(xù)時，應選定透析類型（血液透析或腹膜透析）及約定醫(yī)院。約定醫(yī)院一經(jīng)選定，原則上醫(yī)保結算年度內不予變更。因特殊原因需變更透析類型或約定醫(yī)院的，應重新辦理門診特定項目登記確認手續(xù)。

　　★參保學生少兒醫(yī)保結算年度內住院與門診特定項目符合規(guī)定的醫(yī)療費用累計20萬元封頂。

　　二、大病保險待遇

　　學生少兒參保人員在醫(yī)保結算年度內發(fā)生的自負費用累計達到6000元（含6000元），或自負費用和合規(guī)自費費用合計超過2萬元的部分，可享受大病保險待遇。吳江區(qū)社會醫(yī)療實時救助對象，年度累計自負起付標準降低至3000元，大病保險分段補償比各提高5個百分點。