新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
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更新時間：2022-03-29 11:10:12作者：佚名
是否可以多次參保？
每位被保險人限參加一份，超出一份的部分保險公司不承擔保險責任。
參保須知：
1、本產(chǎn)品的被保險人僅限廣西壯族自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險、區(qū)內(nèi)各地市基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療保險已繳費且為在保狀態(tài)的參保人（包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）。需出生滿28天方可參保，其他無年齡限制；無職業(yè)限制。
2、選擇添加家人為被保險人時，需確定其為交費人直系親屬（父母、配偶、子女），未成年人的交費人應為其父母或法定監(jiān)護人。
3、交費人須確定對所填未成年被保險人擁有法定監(jiān)護權(quán)。
4、本保險每位被保險人限投一份，超出一份的部分保險公司不承擔保險責任。
5、本保險保險期間為1年。
6、本產(chǎn)品無等待期。
7、保障責任
?。?）住院醫(yī)療保險金：保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)保險人認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷，并在保險人認可的醫(yī)院接受住院治療的，對于其在治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)（不含自費）的必要且合理的住院醫(yī)療費用，在扣除其已從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得的補償或給付部分以及約定的免賠額后，對剩余部分的住院醫(yī)療費用按80%的賠付比例給付住院醫(yī)療保險金。累計賠付金額以100萬元為限；
?。?）特定疾病住院醫(yī)療保險金：保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)保險人認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生約定的特定疾?。o論一種或多種），并在保險人認可的醫(yī)院接受住院治療的，對其在治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定范圍外（含自費）的必要且合理的特定疾病住院醫(yī)療費用，在扣除其已從公費醫(yī)療或其他途徑獲得的補償或給付部分以及本約定的免賠額后，對剩余部分的特定疾病住院醫(yī)療費用按80%的賠付比例給付特定疾病住院醫(yī)療保險金。累計賠付金額以100萬元為限；
?。?）約定免賠額：為年免賠額20000元，指在本合同保險期間內(nèi)，應由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的部分。
8、特定疾病
保障責任規(guī)定的特定疾病指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病（共11種），應當由?？漆t(yī)生明確診斷。
?。?）原發(fā)性肝癌
原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的惡性腫瘤，ICD-10編碼主碼為C22。同時須符合惡性腫瘤的釋義，并經(jīng)過病理學檢查結(jié)果明確診斷。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
?、僭l(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至肝臟的惡性腫瘤；
?、诟腥景滩〔《净蚧及滩∑陂g所患惡性腫瘤。
（2）原發(fā)性肺癌
原發(fā)于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，ICD-10編碼主碼為C34。同時須符合惡性腫瘤的釋義，并經(jīng)過病理學檢查結(jié)果明確診斷。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
?、僭l(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至肺的惡性腫瘤；
②感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
?。?）原發(fā)性鼻咽癌
原發(fā)于鼻咽粘膜上皮的惡性腫瘤，ICD-10編碼主碼為C11。同時須符合惡性腫瘤的釋義，并經(jīng)過病理學檢查結(jié)果明確診斷。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
?、僭l(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至鼻咽的惡性腫瘤；
?、诟腥景滩〔《净蚧及滩∑陂g所患惡性腫瘤。
?。?）重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
①有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
②有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
?、塾行募⊙撞l(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
（5）出血性登革熱
指出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第Ⅲ級及第Ⅳ級）。出血性登革熱的診斷必須由本公司認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生證實。非出血性登革熱并不在此定義范圍內(nèi)。
?。?）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
?、僦囟赛S疸或黃疸迅速加重；
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?、跙超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
?、芨喂δ苤笜诉M行性惡化。
?。?）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
?、俪掷m(xù)性黃疸；
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?、鄹涡阅X?。?/p>
?、艹溲云⒛[大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
?。?）嚴重的結(jié)核性腦膜炎
指由結(jié)核菌感染所致的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
?、僖恢蛞恢陨现w機能完全喪失；
?、谡Z言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
?、圩灾魃钅芰ν耆珕适?，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
?。?）嚴重的結(jié)核性脊髓炎
因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
?、僖恢蛞恢陨现w肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
?、谧灾魃钅芰Σ糠謫适?，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
該診斷必須由本公司認可的醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須由適當?shù)臋z查證據(jù)證實為結(jié)核性脊髓炎。
?。?0）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
?。?1）狂犬病
指狂犬病毒所致的急性傳染病，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。須經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實。
9、責任免除
因下列情形之一，導致被保險人發(fā)生住院醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔給付保險金的責任：
（1）交費人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
?。?）被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
?。?）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
（5）被保險人醉酒、毆斗，主動服用、吸食或注射毒品；
（6）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
?。?）核爆炸、核輻射或核污染；
?。?）被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；
?。?）被保險人分娩、流產(chǎn)、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、懷孕、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)、性功能障礙治療；
?。?0）被保險人患精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準）；
（11）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病或其并發(fā)癥期間；
?。?2）既往病癥，但被保險人告知并經(jīng)本公司書面同意承保的除外。
10、既往病癥約定
在生效日前已確診、已知或應該知道患下列重大疾病的一種或多種的人員，不能購買本保險，保險人不承擔給付保險金的責任。具體重大疾病包含：
?。?）腫瘤：惡性腫瘤；
（2）肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；
?。?）心腦血管、糖脂代謝疾?。喝毖孕呐K病、慢性心功能不全(心功能三級及以上)；腦血管疾病(腦梗死、腦出血)；高血壓病(III期)；糖尿病且伴有并發(fā)癥；
（4）肺部疾?。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭；
?。?）其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、癱瘓、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎、真紅細胞增多癥、重型β地中海貧血、克羅恩病、多發(fā)性硬化、肢端肥大癥、尼曼匹克病、高苯丙氨酸血癥、精神分裂癥、骨髓纖維化、肺動脈高壓。
11、關(guān)于使用社會醫(yī)療保險的約定
?。?）被保險人參保時不屬于廣西壯族自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險、區(qū)內(nèi)各地市基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療保險參保人的，或者未使用基本醫(yī)療保險先行報銷結(jié)算的，保險人不承擔給付保險金責任；
?。?）基本醫(yī)療保險參保地變更：保險期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至廣西自治區(qū)外其他城市的，被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險報銷后，可向保險人申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時屬于廣西壯族自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險、區(qū)內(nèi)各地市基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療保險參保人的有效證明。
12、異地就醫(yī)的約定
未經(jīng)醫(yī)保備案轉(zhuǎn)往基本醫(yī)療保險參保地外定點醫(yī)院的，賠付比例為40%。
13、本產(chǎn)品適用條款為：《國富人壽惠桂保團體補充醫(yī)療保險條款》（國富人壽[2020]醫(yī)療保險017號），以上未盡事宜以本保險適用條款為準。
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