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　　根據(jù)廣州穗歲康醫(yī)療保險參保規(guī)定，購買了廣州醫(yī)保即可參加廣州穗歲康醫(yī)療保險，與有無工作沒有關(guān)系。

　　廣州市社會醫(yī)療保險參保人員和廣州市其他醫(yī)療保障人員(含省、市、區(qū)分級管理的醫(yī)療保障人員，本市行政區(qū)域內(nèi)單位自行管理的醫(yī)療保障人員)。

　　備注：

　　1、廣州市職工社會醫(yī)療保險參保人須在職工社會醫(yī)療保險待遇有效的基礎(chǔ)上投保“穗歲康”;

　　2、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人員須在參加2021年度城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上參保“穗歲康”。

　　【結(jié)算方式】

　　(一)“一站式"結(jié)算

　　被保險人在廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)住院、進行門診特定病種和普通門(急)診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)通過廣州市社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費用同時進行"穗歲康"待遇”—站式"結(jié)算,被保險人無需再另行申請零星報銷。

　　(二)零星報銷

　　對于被保險人發(fā)生的不滿足“—站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費用,實行零星報銷理賠。

　　1.異地就醫(yī)已進行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用

　　被保險人異地就醫(yī)出院時已進行醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，承保公司定期通過醫(yī)保系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，由承保公司聯(lián)系并指引被保險人通過指定的線上方式提交索賠申請以及銀行賬號資料，獲得授權(quán)后向醫(yī)保中心發(fā)起調(diào)用參保人數(shù)據(jù)的申請，按“—站式”流程完成結(jié)算。

　　2.廣州市就醫(yī)或異地就醫(yī)未進行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用

　　在符合廣州市社會醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險人因特殊原因在廣州市或異地就醫(yī)未能及時進行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到廣州市各醫(yī)保分中心服務(wù)大廳提交醫(yī)保零星報銷，其中符合"穗歲康"賠付范圍的金額將按照"—站式"服務(wù)流程，在享受社會醫(yī)療保險待遇報銷后直接進行結(jié)算。

　　3.廣州市其他醫(yī)療保障不屬于廣州市社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費用

　　不屬于廣州市社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結(jié)算的廣州市其他醫(yī)療保障被保險人就醫(yī)后無法進行“—站式”結(jié)算，需被保險人通過指定的線上方式提交理賠申請資料，由承保公司后臺處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進行審核處理。

　　4.指定藥店購買創(chuàng)新藥品費用、特殊醫(yī)用耗材費用及指定病種篩查費用項目報銷

　　指定藥店購買創(chuàng)新藥品費用、特殊醫(yī)用耗材費用及指定病種篩查費用無法進行“—站式”結(jié)算，需被保險人通過指定的線上方式提交理賠申請資料，由承保公司后臺處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進行審核處理。