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　　》》》天津醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)結(jié)算政策2023

　　為完善異地就醫(yī)結(jié)算制度，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)需求，日前，天津市印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》，并自2023年1月1日起執(zhí)行。

　　辦法明確了異地就醫(yī)備案辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及支付辦法等事項(xiàng)。

　　適用對(duì)象

　　異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法適用于天津市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在本市行政區(qū)域以外就醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“異地就醫(yī)”），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、管理、服務(wù)。

　　本市異地就醫(yī)人員包括跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　跨省異地長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。

　　跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、參保人員自行到異地就醫(yī)人員。

　　異地就醫(yī)備案

　　異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理。按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　本市參保人員跨省出院結(jié)算前，可補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　本市參保人員跨省異地就醫(yī)出院自費(fèi)結(jié)算后，可補(bǔ)充證明材料，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)。

　　▼備案材料

　　跨省異地長(zhǎng)期居住人員

　　異地安置退休人員：需提供異地安置認(rèn)定材料（“戶(hù)口本首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書(shū)）；

　　異地長(zhǎng)期居住人員：需提供長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（居住證明或個(gè)人承諾書(shū)）；

　　常駐異地工作人員：需提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書(shū)）。

　　 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員

　　異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：應(yīng)提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料或個(gè)人承諾書(shū)辦理備案手續(xù)；

　　其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：應(yīng)提供個(gè)人承諾書(shū)。

　　▼去哪備案？

　　異地就醫(yī)人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、津醫(yī)保APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶(hù)端小程序自助辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)或到各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

　　按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生的住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

　　未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，治療結(jié)束后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

　　異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的普通門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自負(fù)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；在與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體或分級(jí)診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)比例按照轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行；轉(zhuǎn)往京津冀互認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，自行到異地二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的普通門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自負(fù)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；

　　自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷(xiāo)。