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　　門診報銷

　　(一)就醫(yī)報銷比例

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并患有相關(guān)規(guī)定病種的參保人員，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，可享受門診規(guī)定病種報銷待遇。

　　在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)(包括一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))報銷85%;一級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%;二級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%;三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%;特三級醫(yī)療機構(gòu)報銷55%。也就是說，選定等級越低的定點醫(yī)院則報銷比例就越高，等級越高的定點醫(yī)院則報銷比例就越低。

　　門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例一覽表

　　注：蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院、新民市人民醫(yī)院尿毒癥透析治療統(tǒng)籌基金報銷比例80%，輔助檢查和透析用藥按70%報銷。

　　(二)門診統(tǒng)籌待遇

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員，如果有常見病、多發(fā)病、意外傷害門診就醫(yī)的，可通過選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。起付標準為每季40元，最高支付限額為每季150元，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用報銷比例為55%。選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的，其轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室可同時作為本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，在村衛(wèi)生室的最高支付限額為每季50元，起付標準和最高支付限額標準與在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準累計計算。

　　(三)兩病用藥待遇

　　凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(大學(xué)生除外)，經(jīng)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)確診為高血壓、糖尿病并備案后需采取藥物治療的“兩病”參保人員，納入“兩病”門診用藥保障范圍。起付標準為每季40元，報銷比例為55%，高血壓最高支付限額為每季180元，糖尿病最高支付限額為每季210元，同時患有“兩病”的參保人員，最高支付限額為每季210元。已經(jīng)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種保障的高血壓、糖尿病患者，不能重復(fù)享受“兩病”門診用藥保障待遇。

　　總結(jié)：

　　1.規(guī)定病種政策適用于患有尿毒癥等疾病的參保人員，可在定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家作為門診規(guī)定病種定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　2.門診統(tǒng)籌政策適用于所有參保人員，僅限選定在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　3.兩病用藥政策適用于患有高血壓、糖尿病的參保人員，僅限選定在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　這三類的門診費用都是可以報銷的，但是必須在選定的定點醫(yī)院門診就醫(yī)才能報銷，在非選定的定點醫(yī)院門診就醫(yī)的，是不能報銷的。