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　　1、此次改革符合社會醫(yī)療保險的實質(zhì)，即互助共濟

　　簡而言之，醫(yī)療保險是為了抵御疾病和醫(yī)療費用的不確定性、不均衡性所帶來的風(fēng)險。因為我們每個人什么時候生病、生什么病、治療過程和結(jié)果都具有不確定性;相應(yīng)地，發(fā)生的醫(yī)療費用也不均衡，一個大病患者幾天花費的醫(yī)療費用可能會讓這個家庭一年的收入都打了水票。

　　社會醫(yī)療保險的實質(zhì)就是互助共濟，事實上參加保險并不是為了一定把這個錢都給用回來，每個人都有年老的時候，每個人也不能確保自己不會患病。因此健康的人幫助不健康的人，年輕人幫助老年人，是一個互助共濟的機制?，F(xiàn)在年輕的時候用錢用得少，等年老了用得更多，所以征求意見稿里提到對老年人進行傾斜，也體現(xiàn)公平的理念。

　　我們需要借助醫(yī)療保險的風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟作用，所有人一起參保形成一個體量足夠龐大的醫(yī)保基金池，再通過對這筆基金的在分配，在健康者和生病者、年輕人和年長者、高收入者與低收入者之間統(tǒng)籌共濟使用，化解所有參保人可能面臨的疾病風(fēng)險，尤其是可能對個人和家庭造成重大打擊的大病風(fēng)險。

　　2、這次職工門診醫(yī)保改革的目的是什么?

　　改革的一個主要目的是為了提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑑?yōu)化基金結(jié)構(gòu)。個人賬戶是基金積累制，對于年輕人來說，這個錢放在上面逐漸在貶值，對于老年人來說，去醫(yī)院比較多，這個錢又不夠用。所以怎樣激發(fā)它的使用效率，就是改革所要解決的問題。

　　改革主要的變化，一個是減少個人劃撥，這部分錢用來新增建立門診的普通門診統(tǒng)籌保障，事實上過去是有門診特病的統(tǒng)籌保障。另外一方面，是擴大個人賬戶的使用范圍，把個人賬戶變成家庭賬戶并且擴大，它可以用于購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費，也可以用于其它一些相關(guān)醫(yī)療費用的支出。

　　3、單位繳費部分不再劃入個人賬戶，統(tǒng)籌到醫(yī)保基金中，有什么影響?

　　這次改革主要的一個變化就是把其中一部分在個人賬戶上的資金活化，用來建立住院統(tǒng)籌保障等制度設(shè)計，關(guān)鍵就是這個制度相關(guān)設(shè)計是否科學(xué)合理。為什么過去很多老百姓會理解個人賬戶是不報銷的呢?怎么理解自己自付的這一部分?老百姓認為是自己的基金，愿意更多去用統(tǒng)籌的部分，所以也導(dǎo)致了很多不合理的醫(yī)療行為，比如本來可以在門診解決的變成了住院。所以相應(yīng)提高門診保障水平，是醫(yī)保改革一個大的方向。提高了門診的報銷水平，一方面減輕老百姓看門診的負擔(dān)，另一方面減少個人賬戶的結(jié)余問題。當(dāng)然，已經(jīng)結(jié)余的部分是不會動的，新增的門診統(tǒng)籌資金來源于單位繳費劃撥個人賬戶那一部分。

　　4、門診共濟保障有啥好處?

　　普通門診醫(yī)療費用可報銷，探索擴大門診慢特病范圍，門診可以開展更經(jīng)濟、方便的特殊治療。

　　之前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上，但是門診保障比較薄弱，相對而言是短板。

　　過去門診費用主要是個人賬戶支付，但個人賬戶的錢比較少，有些常見病費用很高，單靠個人賬戶無法支付，有病人為了報銷去住院，其實就為了吃藥。所以，建立門診共濟保障機制，這是與時俱進，按照老百姓的需要調(diào)整政策。

　　新改革將利好3億多職工醫(yī)保參保人。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2019年參加職工醫(yī)保32925萬人，比上年增加1244萬人，增長3.9%。

　　5、個人賬戶的使用范圍怎么擴大?

　　之前個人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費用，改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用。

　　根據(jù)征求意見稿，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

　　之前個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風(fēng)險，從而導(dǎo)致門診費用負擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔(dān)沉重。

　　這有助于實現(xiàn)家庭共濟，健康人、在職者可用本人的醫(yī)保個人賬戶資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”，一方面將本人閑置的賬戶資金盤活，另一方面增強家庭互助團結(jié)。

　　醫(yī)療保險本質(zhì)是社會互濟，但個人賬戶共濟能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用，個人賬戶使用范圍擴大，有助于加強家庭互濟，一人參保保全家。

　　改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。