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　　長(zhǎng)沙居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策一覽：

　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M(fèi)用：

　　(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)政策范圍內(nèi)的門(mén)診(含特殊病種門(mén)診、普通門(mén)診、大中專學(xué)生和普通學(xué)生及未成年參保人員符合規(guī)定的意外傷害門(mén)診)醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn);

　　(四)生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))補(bǔ)助;

　　(五)符合國(guó)家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元;三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;市級(jí)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。

　　逐步完善住院起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)國(guó)家及省、市有關(guān)政策適時(shí)調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。原則上當(dāng)年度住院起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上年度均次住院費(fèi)用的10% —20%以內(nèi)。

　　三、參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮?/strong>

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為85%;三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70% ;其他二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65% ;市級(jí)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60% 。

　　四、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等相關(guān)部門(mén)制定的政策執(zhí)行。

　　五、因突發(fā)疾病急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

　　六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院最高支付限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　七、參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)

　　定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳?yīng)降低15%。在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外)。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

　　八、參保人員患特殊疾病療程較長(zhǎng)需連續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥而發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50% ，計(jì)入最高支付限額。

　　九、大中專學(xué)生、普通學(xué)生及未成年參保人員發(fā)生意外傷害的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在政策規(guī)定范圍內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，計(jì)入最高支付限額。

　　十、完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的15%左右的比例，建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金管理按照省人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定的統(tǒng)一政策執(zhí)行。

　　十一、完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)的5%左右。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按照國(guó)家和省政策適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　十二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，在協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　十三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。具體目錄按照省人力資源和社會(huì)保障廳制定的政策執(zhí)行。

　　十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)五保對(duì)象等特殊困難群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費(fèi)用的支付管理辦法，按照省人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定的政策執(zhí)行。

　　十五、參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

　　(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　(四)在境外就醫(yī)的;

　　(五)國(guó)家和省規(guī)定不予支付的其他情形。

　　醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　十六、強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策聯(lián)動(dòng)。

　　對(duì)于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)費(fèi)用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者，由民政等部門(mén)及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。