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　　江蘇醫(yī)惠保一號理賠時效：

　　1. 客戶將理賠材料提交齊全后，對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的申請案件，將及時作出核定;情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)做出核定。

　　2. 請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

　　江蘇醫(yī)惠保1號提供四個方面的保障：

　　一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分

　　住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，當(dāng)前職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例為80%和70%左右，還有一部分需個人自付，江蘇醫(yī)惠保1號保障經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人自付部分。該項責(zé)任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

　　二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外部分

　　重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材。該項責(zé)任年度免賠額2萬元?！俺^免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

　　三是重特大疾病再保障部分

　　為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔(dān)較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責(zé)任保障后個人負擔(dān)醫(yī)療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用)。該項保障責(zé)任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

　　四是部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任

　　將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關(guān)患者高額費用負擔(dān)。

　　為體現(xiàn)普惠性，醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保，僅規(guī)定首次參保有既往病史的人員，在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點;參保時為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。