中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

　　江蘇醫(yī)惠保一號(hào)理賠須知

　　一、 理賠報(bào)案

　　(一) 線上申請

　　您可關(guān)注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)，依次進(jìn)入理賠專區(qū)>我要理賠，根據(jù)頁面指引進(jìn)行申請。

　　(二) 線下服務(wù)

　　如因特殊情況無法線上申請的，可撥打“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”統(tǒng)一客服電話4000651066，咨詢線下服務(wù)路徑。

　　二、 理賠材料

　　本項(xiàng)目申請所需材料包括(以申請頁面提示為準(zhǔn))：

　　1. 被保險(xiǎn)人身份證件，未成年人可提供戶口簿(出生證明)等;

　　2. 住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料;

　　3. 醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單(線上提交的，需在發(fā)票原件上用黑色簽字筆標(biāo)注“已向中國人壽江蘇省分公司申請理賠”并簽名，電子發(fā)票免簽);

　　4. 醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告等;

　　5. 被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人或受益人(法定繼承人)銀行賬號(hào);

　　6. 若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單原件及與之對應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料;

　　7. 保險(xiǎn)公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料。

　　請妥善保管好材料原件，以備后續(xù)保險(xiǎn)公司收取核查之用。

　　三、 重要提示

　　1. 若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;

　　2. 若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供身故證明(如醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明等)等。保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件;

　　3. 若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件;

　　4. 根據(jù)中國人民銀行反洗錢相關(guān)規(guī)定，您需在理賠申請時(shí)填寫《反洗錢信息登記表》。

　　四、 理賠流程

　　1. 申請人關(guān)注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)，依次進(jìn)入理賠專區(qū)>我要理賠，按照頁面指引操作。

　　2. 保險(xiǎn)公司審核，若發(fā)現(xiàn)缺少資料或需要寄送紙質(zhì)資料的，將通知至申請人，待補(bǔ)充完整后繼續(xù)處理。

　　3. 保險(xiǎn)公司根據(jù)完整資料，進(jìn)行賠案審核。如作出理賠給付的決定，向相關(guān)權(quán)益人賬戶支付保險(xiǎn)金;如作出不予賠付的決定，將發(fā)出不予賠付決定通知書。

　　4. 申請人可在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)理賠專區(qū)查詢處理進(jìn)度和結(jié)果。

　　具體流程見微信公眾號(hào)相關(guān)頁面，以上描述為方便了解理賠流程而列示。保險(xiǎn)期間內(nèi)如理賠方式有調(diào)整，將及時(shí)更新或通知。

　　五、 理賠時(shí)效

　　1. 客戶將理賠材料提交齊全后，對性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請案件，將及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)做出核定。

　　2. 請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　六、 重要約定

　　(一) 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　中華人民共和國境內(nèi)二級(jí)及以上基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房等)。

　　(一) 既往病史約定

　　2020年和2021年內(nèi)產(chǎn)生江蘇省各統(tǒng)籌區(qū)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助(或大病保險(xiǎn))及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷記錄的人群，為本產(chǎn)品規(guī)定的既往病史人群(其他保障人群另行約定)。

　　首次購買本產(chǎn)品時(shí)為非既往癥患者，之后連續(xù)參保的，按非既往癥患者享受賠付待遇。

　　(二) 門特治療費(fèi)用約定

　　納入本產(chǎn)品保障范圍的門特治療費(fèi)用指：納入基本醫(yī)保門特管理的人員因門特病種(或項(xiàng)目)在本人選定的門特定點(diǎn)醫(yī)院或零售藥店發(fā)生的符合本產(chǎn)品責(zé)任約定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，責(zé)任一包含在定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人自付部分。責(zé)任二僅限在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍外個(gè)人自費(fèi)部分。門特病種(或項(xiàng)目)范圍按照基本醫(yī)保參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中，對于參保地門特保障范圍包含特殊規(guī)定的，特殊規(guī)定對應(yīng)病種或項(xiàng)目不納入本產(chǎn)品賠付(如揚(yáng)州市基本醫(yī)保二類門特以及淮安市基本醫(yī)保規(guī)定的1類、2類和3類門特病種不在本產(chǎn)品約定責(zé)任范圍)。

　　(三) 國家談判“雙通道”藥品費(fèi)用約定

　　納入本產(chǎn)品保障范圍的國家談判“雙通道”藥品費(fèi)用指：按照《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號(hào))、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于公布國家醫(yī)保談判藥品雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕46號(hào))等文件規(guī)定，納入醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理，并符合相關(guān)經(jīng)辦規(guī)程規(guī)定的藥品費(fèi)用。藥品目錄及使用政策將與江蘇省醫(yī)保局相關(guān)政策同步調(diào)整。

　　(四) 高值醫(yī)用耗材費(fèi)用約定

　　納入本產(chǎn)品責(zé)任二保障范圍的高值醫(yī)用耗材費(fèi)用指：《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》中基本醫(yī)?？芍Ц兜脑\療項(xiàng)目(甲、乙類)對應(yīng)的醫(yī)用耗材在基本醫(yī)保規(guī)定的支付限額以上的自費(fèi)部分。不在《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的診療項(xiàng)目所含耗材不在本產(chǎn)品責(zé)任范圍內(nèi)(跨省異地就醫(yī)目錄支付口徑與基本醫(yī)保相關(guān)規(guī)定一致)。

　　(五) 待遇核算約定

　　1. 本產(chǎn)品的待遇核算在按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(包括但不限基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充、醫(yī)療救助等)后進(jìn)行。被保險(xiǎn)人享受江蘇基本醫(yī)保待遇，但未經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷的，應(yīng)在基本醫(yī)保報(bào)銷后享受本產(chǎn)品保障待遇。

　　2. 本產(chǎn)品僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在江蘇基本醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，對江蘇基本醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　3. 同一次就醫(yī)(指一次出入院結(jié)算)，在保險(xiǎn)期間起始日前或等待期內(nèi)入院，在保險(xiǎn)期間及以后出院的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　4. 同一次就醫(yī)(指一次出入院結(jié)算)，在等待期后入院，在保險(xiǎn)期間終止日后治療仍未結(jié)束的，本產(chǎn)品正常承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，最長不超過180天。

　　5. 對于連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人，入院時(shí)間和出院時(shí)間橫跨兩個(gè)保單年度的，對于同一次就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品按入院日期所在年度保單進(jìn)行責(zé)任理賠。

　　(六) 異地就醫(yī)約定

　　參保人員異地就醫(yī)(包含轉(zhuǎn)外就醫(yī)情形)符合參保地基本醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門管理辦法要求，按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的，正常享受本產(chǎn)品保障待遇。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的，按本產(chǎn)品正常享受保障待遇的50%執(zhí)行(急診除外，以急診就醫(yī)證明和急診費(fèi)用結(jié)算憑證為準(zhǔn))。

　　(七) 費(fèi)用補(bǔ)償原則約定

　　本產(chǎn)品為醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型，總體給付原則是各方(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公費(fèi)醫(yī)療，城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)匯總給付金額不超過參保人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。

　　七、 除外責(zé)任詳見《產(chǎn)品保障計(jì)劃》。