新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
無錫參保人能用自己的醫(yī)?？榧胰速徺I醫(yī)惠保1號嗎？
更新時間：2022-03-30 17:17:57作者：佚名
可以用自己的無錫醫(yī)?？榧胰速徺I醫(yī)惠保：
參保人員也可以使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分，為本人或參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買本產(chǎn)品，也可通過微信、支付寶、銀聯(lián)等線上支付方式完成保費繳納。
江蘇醫(yī)惠保1號報銷標準：
一、保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分
住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，當前職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例為80%和70%左右，還有一部分需個人自付，江蘇醫(yī)惠保1號保障經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人自付部分。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。
二、保障基本醫(yī)保保障范圍以外部分
重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材。該項責任年度免賠額2萬元?！俺^免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。
三、重特大疾病再保障部分
為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付(包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用)。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。
四、部分特殊重特大疾病補充保障責任
將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。
注意事項：
?、贋轶w現(xiàn)普惠性，醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保，僅規(guī)定首次參保有既往病史的人員，在上述前三項保障部分賠付比例下降10個百分點;參保時為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。
?、谧再M費用要滿足這樣幾個條件才能夠賠付：
一是必須是在“二級以上(含二級)醫(yī)保定點醫(yī)療機構”就醫(yī)。
二是必須是住院和門特治療，不包括門診費用。
三是必須是合理且必須的費用，是符合診療規(guī)范的。
四是不包括主要起營養(yǎng)滋補作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費用。
五是對單品藥品和高值耗材制定限額(單品藥品年度限額30萬元，高值耗材年度限額20萬元)。
③醫(yī)保目錄是基本醫(yī)療保障基金支付的范圍和標準，包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍等“三個目錄”，是醫(yī)保基金支付相關藥品、診療項目等醫(yī)療服務項目費用的基本依據(jù)。
?、堋白愿丁辟M用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助等保障后，還需要個人自付的醫(yī)療費用。
?、荨白再M”費用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費用中，不在醫(yī)保目錄范圍而完全由個人負擔的費用，包括醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等費用。
?、廾赓r額是商業(yè)補充醫(yī)療保險的“專門用語”，類似于基本醫(yī)保的“起付線”，是指投保人在納入江蘇醫(yī)惠保1號賠付的金額中，商業(yè)補充醫(yī)療保險予以免賠的額度。也就是說，免賠額以下的醫(yī)療費用，由投保人或被保險人自行承擔，商業(yè)補充醫(yī)療保險不予賠付。