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　　?滿足一定情況下，仍可以申請報銷

　　1、保險期間內(nèi)，被保險人的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本保障方案約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險報銷后，可就結(jié)算后住院自費醫(yī)療費用向本公司申請理賠;

　　2、參保本保障方案時為無錫市(含江陰、宜興)社會基本醫(yī)療保險參保人員，出險時為脫保狀態(tài)或其他原因無法經(jīng)醫(yī)保報銷的，國聯(lián)人壽按照無錫市社會基本醫(yī)療政策先行扣減醫(yī)保應(yīng)報銷部分，對剩余部分按照本保障方案保障計劃標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。

　　?保險范圍：

　　(一)住院自費醫(yī)療費用保險金

　　在保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外傷害在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院普通住院部住院治療的，發(fā)生的合理且必要的經(jīng)無錫(含江陰、宜興)社會基本醫(yī)療保險結(jié)算后的住院自費醫(yī)療費用，扣減年免賠額后，無重大疾病既往癥人群按60%給付保險金，重大疾病既往癥人群按20%給付保險金。保險公司對被保險人給付住院自費醫(yī)療費用保險金總額以100萬元為限。當(dāng)一次或累計賠付住院自費醫(yī)療費用保險金金額達(dá)到100萬元時，保險公司對該被保險人的該項保險責(zé)任終上。

　　被保險人在保險期間內(nèi)住院且當(dāng)保險期間屆滿時仍未出院，保險公司對其保險期間屆滿后30日內(nèi)發(fā)生的住院自費醫(yī)療費用，仍按上述規(guī)定的賠付范圍和賠付比例給付保險金，次年繼續(xù)投保本保險的，不受30日限定。

　　(二)質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用保險金

　　在保險期間內(nèi)，被保險人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的，保險公司對其發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用，以及實施質(zhì)子、重離子放射治療的費用(不包括床位費、化療費等其他費用)，無惡性腫瘤既往癥人群按60%給付保險金，惡性腫瘤既往癥人群按20%給付保險金。保險公司對被保險人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金總額以30萬元為限。當(dāng)一次或累計賠付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金金額達(dá)到30萬元時，保險公司對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。該項保險責(zé)任與住院自費醫(yī)療費用保險金不可兼得。

　　(三)惡性腫瘤高額自費藥品保險金責(zé)任：

　　在保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)無錫市(含江陰、宜興)二級及以上醫(yī)院的指定?？漆t(yī)生診斷患有《醫(yī)惠錫城惡性腫瘤高額自費藥品目錄》內(nèi)特定惡性腫瘤并開具處方，在無錫市(含江陰、宜興)二級及二級以上醫(yī)院門診或無錫市(含 江陰、宜興)具備藥品銷售資質(zhì)的藥店購買和使用符合《醫(yī)惠錫城惡性腫瘤高額自費藥品目錄》中藥品且符合該藥品限用約定范圍內(nèi)的藥品費用，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，扣減年免賠額后，無惡性腫瘤既往癥人群按70%給付保險金，惡性腫瘤既往癥人群按 20%給付保險金。保險公司對被保險人給付惡性腫瘤高額自費藥品費用保 險金總額以100萬元為限。當(dāng)一次或累計賠付惡性腫瘤高額自費藥品費用保險金金額達(dá)到100萬元時，保險公司對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。

　　(四)罕見病高額自費藥品費用保障責(zé)任：

　　在保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)無錫市(含江陰、宜興)二級及以上醫(yī)院的指定?？漆t(yī) 生診斷患有《醫(yī)惠錫城罕見病高額自費藥品目錄》內(nèi)特定罕見病，在無錫市(含江陰、宜興)二級及二級以上醫(yī)院門診或無錫市(含江陰、宜興)具備藥品銷售資質(zhì)的藥店購買和使用符合《醫(yī)惠錫城罕見病高額自費藥品目錄》中藥品且符合該藥品限用約定范圍內(nèi)的藥品費用，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，扣減年免賠額后，無罕見病既往癥人群按50%給付保險金，罕見病既往癥人群按 20%給付保險金。 保險公司對被保險人給付罕見病高額自費藥品費用保險金總額以 80 萬元為限。當(dāng)一次或累計賠付罕見病高額自費藥品費用保險金金額達(dá)到80萬元時，保險公司對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。