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　　宜興慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)匯總

　　高血壓(Ⅱ期、Ⅲ期)

　?、蚱冢貉獕哼_到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：

　　①體檢、X線片、心電圖或超聲心電圖檢查見有左心室肥大;

　?、谘鄣讬z查見眼底動脈普遍或局部變窄;③蛋白尿或血漿肌肝濃度輕度升高。

　?、笃冢貉獕哼_到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：

　　①腦血管意外或高血壓腦病;②心力衰竭;③腎功能衰竭;④眼底出血或滲出，伴有或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。

　　糖尿病

　　1、病史超過一年(有效病歷資料可查)。

　　2、有糖尿病微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥.視網(wǎng)膜病變.神經(jīng)病變.腎臟病變。

　　3、需用胰島素治療的(>3月/年)。

　　4、口服降糖藥≥3種，并持續(xù)一年以上。

　　第1點為必備條件，第2、3、4有一項符合即可。

　　慢性病毒性肝炎

　　1、肝炎病史超過一年，提供6張以上抗病毒治療發(fā)票。(必備條件)

　　2、實驗室檢查：(1)肝功能損害明顯，谷丙、谷草升高大于正常2倍。(2)有低蛋白血癥及高膽紅素血癥。(3)病毒學(xué)定量檢測符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(符合一條即可)

　　帕金森氏病或帕金森綜合癥

　　1、病史超過一年。

　　2、臨床出現(xiàn)明顯震顫、僵直、少動和姿勢平衡障礙。

　　3、持續(xù)服專科用藥1年以上。

　　腦卒中

　　1、腦出血或較大面積腦梗塞1年后留有明顯肢體偏癱，肌力4級以下的(需要提供CT或MR報告)，并且生活不能完全自理。

　　2、腔隙性梗塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血及動靜脈瘤破裂出血栓塞術(shù)后不屬慢性病門診醫(yī)療補助的病種范圍。

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　1、病史一年以上。

　　2、診斷主要依靠肺功能檢查：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，用支氣管舒張劑吸入后FEV1/FVC<0.70，可確定為不完全可逆性氣流受限。

　　慢性腎功能不全

　　1 臨床有慢性腎臟病的病因和臨床表現(xiàn)，如水腫、血壓升高、尿檢異常、貧血、腎臟形態(tài)變化等。

　　2 血肌酐不止一次≥180umol/L，估測GFR<50ml/min，時間大于3個月以上。 需同時符合以上兩條。

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　(一)符合下列7項中的4項者(1或2為必備條件)

　　1、手X線攝片改變(至少有骨質(zhì)松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);

　　2、一年以上的治療依據(jù)

　　3、晨僵持續(xù)至少1h(每天)，病程至少6周;

　　4、有三個或在個以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周;

　　5、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周;

　　6、對稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周;

　　7、有皮下結(jié)節(jié);

　　8、類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1：20);

　　(二)同時其關(guān)節(jié)功能影響生活能力的程度應(yīng)符合以下兩條：

　　1、可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限;

　　2、X線關(guān)節(jié)破壞及關(guān)節(jié)功能二者均要達到Ⅲ級及以上。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　(一)符合以下13條中任何4項者，可診斷為SLE，符合慢性病門診補助標(biāo)準(zhǔn)。

　　1、蝶形紅斑或盤狀紅斑。2、光敏感。3、口腔、鼻腔粘膜潰瘍。4、非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛。5、胸膜炎或心包炎。6、癲癇或精神癥狀。7、蛋白尿或管型尿或血尿。8、血小板〈10×109/L或白細胞〈4×109/L或溶血性貧血。9、抗核抗體陽性。10、抗dsDNA抗體陽性或LE細胞陽性。11、抗SM抗體陽性。12、C3降低。13、皮膚狼瘡帶試驗(非病損部位)或腎活檢陽性。

　　(二)同時有三個系統(tǒng)及以上損傷的也可享受慢性病門診補助標(biāo)準(zhǔn)

　　再生障礙性貧血

　　1、病程在一年以上;

　　2、提供明確診斷的診斷依據(jù)：

　　3、需要藥物治療的依據(jù)。

　　肝硬化失代償

　　1、符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史超過一年;

　　2、肝功能Child分級B-C級;

　　3、符合脾功能亢進，征象或門脈壓大于10mmHg

　　4、超聲或CT示肝硬化失代償期、有腹水或胸水。

　　第1點為必備條件，第2、3、4有一項符合即可，酒精性肝硬化除外。

　　冠心病或動脈硬化

　　符合下列條件之一

　　1、曾有急性心肌梗死的病史(住院病歷資料)和確切診斷依據(jù)(檢查報告)的;

　　2、雙冠脈球囊擴張或支架植入的;

　　3、冠脈旁路搭橋的;

　　4、主動脈夾層經(jīng)腔內(nèi)隔治療或人工血管置換術(shù)后的;

　　5、頸動脈或腎動脈或其他動脈支架植入的。

　　血友病

　　符合以下兩條

　　1、病史明確，有診斷書或出院小結(jié)。

　　2、臨床：主要為男性 有反復(fù)出血史，實驗室檢查：F VⅢ、FⅨ活性明顯低下。

　　強直性脊柱炎

　　1、下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;

　　2、腰椎在前后和側(cè)屈活動方向受限;

　　3、胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;

　　4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。

　　如果患者具備4并分別附加1～3條中的任何一條可確診為AS。并且必須使用2種以上改善病情的藥。

　　炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

　　均需符合臨床分型中、重度患者

　　潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉膿血便4次以上、有全身表現(xiàn)如發(fā)熱、貧血、消瘦以及有相關(guān)腸外表現(xiàn)或并發(fā)癥，如皮膚黏膜、關(guān)節(jié)等相關(guān)表現(xiàn)

　　克羅恩?。篊D活動指數(shù)(CDAI)大于220以上者，需要提供詳細病例資料。

　　系統(tǒng)性硬化病

　　主要指標(biāo)：硬皮病，有明確病史及診斷。

　　次要指標(biāo)：1、指端硬化，2、隱性瘢痕或指墊變薄，3、雙肺底纖維化。具備上述主要指標(biāo)或加2個次要指標(biāo)符合條件，病程超過6個月以上。

　　運動神經(jīng)元病(MND)

　　1、有運動神經(jīng)元病變的癥狀和體征(如肌肉萎縮、椎體束陽性、吞咽困難、不能自理生活等)感覺正常、肌電圖出現(xiàn)巨大電位、纖顫波。

　　2、病史明確，診斷有肌電圖報告或神經(jīng)活檢報告，病史超過一年。

　　慢性肌病(指多發(fā)性肌炎及皮肌炎)

　　診斷PM/DM

　　1、四肢對稱性近端肌無力

　　2、肌酶譜升高

　　3、肌電圖示肌源性改變

　　4、肌活檢異常

　　5、皮膚特征性表現(xiàn)

　　符合以上5條中3項并排除肌營養(yǎng)不良橫紋肌溶解、肌無力、藥物性肌病等可以診斷，病程超過6個月以上。

　　慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病(慢性格林巴利)

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會1991標(biāo)準(zhǔn)

　　1、臨床檢查：一個以上肢體的周圍性進行性或多發(fā)性運動、感覺功能障礙，進展期超過2個月;四肢腱反射減弱或消失。

　　2、電生理檢查：肌電圖提示周圍神經(jīng)脫髓鞘病變，顯示近端神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘，必須具備以下4條中的3條：①2條或多條運動神經(jīng)傳到速度減慢;②1條或多條運動神經(jīng)部分性傳導(dǎo)阻滯或短暫離散;③2條或多條運動神經(jīng)遠端潛伏期延長;④2條或多條神經(jīng)刺激10-15次后F波潛伏期延長

　　3、病理學(xué)檢查 神經(jīng)活檢示脫髓鞘與髓鞘再生并存

　　4、腦脊液檢查：細胞蛋白分離，若HIV陰性，細胞數(shù)小于10*10^6/L，若HIV陽性，細胞數(shù)小于50*10^6/L;性病篩查實驗陰性。

　　5、病史明確，病程一年以上。

　　慢性呼吸衰竭

　　1、病史：由引起慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病如COPD、嚴重肺結(jié)核及支氣管擴張、肺纖維化、塵肺等基礎(chǔ)疾病。

　　2、有缺氧及二氧化碳潴留等相關(guān)的臨床表現(xiàn)。

　　3、不止一次血氣分析氧分壓小于60mmHg或伴二氧化碳分壓大于50mmHg、兩次均需三級醫(yī)院的報告并間隔3個月以上。

　　慢性心力衰竭

　　1、病史：有引起慢性充血性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病 如：冠心病、擴張性心肌病、心肌炎、各種心瓣膜病、高血壓、肺動脈高壓、糖尿病微血管病變等。

　　2、有充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)如：呼吸困難、咯血、消化道癥狀、全身水腫、臨床心功能評判需達到NYHA Ⅲ級及以上。

　　3、不止一次(半年以上)心臟彩超或心臟核素掃描顯示有明顯的心衰。