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　　2022年度無(wú)錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)

　　市區(qū)各位退休人員：你們好!

　　退體人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)是為退休人員在醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上特別增加一道防護(hù)網(wǎng),為延續(xù)這一惠民利民舉措,經(jīng)研究決定,2022年繼續(xù)開(kāi)展無(wú)錫市區(qū)退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn),具體內(nèi)容如下:

　　1、參保對(duì)象。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、在2022年1月領(lǐng)取養(yǎng)老金的無(wú)錫市區(qū)企事業(yè)、機(jī)關(guān)的退休人員(不含離休人員、六級(jí)以上傷殘軍人)。

　　2、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2022年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年195元。住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)保費(fèi)從養(yǎng)老金中繳納,一般在2022年1月或3月繳費(fèi)。2021年1月—2021年12月新退休參保人員在2022年6月的養(yǎng)老金中繳納。續(xù)保人員如醫(yī)保個(gè)人賬戶在2021年12月31日年度結(jié)余超過(guò)4000元的,由醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納(現(xiàn)金銀行轉(zhuǎn)賬醫(yī)保除外)。

　　3、保障水平。由基本普惠待遇與重點(diǎn)特惠待遇組成。

　　(1)基本普惠待遇：對(duì)參保人員因患病在無(wú)錫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱無(wú)錫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))普通病房進(jìn)行住院治療(包括非住院“門診特殊病種"治療,每次計(jì)1天)的,按住院天數(shù)每天補(bǔ)助30元,年度內(nèi)補(bǔ)助天數(shù)不超過(guò)60天,當(dāng)年住院醫(yī)療互助金每人累計(jì)不超過(guò)1800元;

　　(2)重點(diǎn)特惠待遇：對(duì)參保人員因患病在無(wú)錫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房住院治療,年度內(nèi)發(fā)生使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外。與住院疾病治療有關(guān)的藥品(具備國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品),并經(jīng)社會(huì)保障卡結(jié)算的全年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用中的“自費(fèi)金額”和“超限價(jià)金額”的全年累計(jì)費(fèi)用,不包括個(gè)人自理和個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,以10000元為起賠線,起賠線以上38%給付住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)待遇,賠付封頂線為10萬(wàn)元。列入市區(qū)退體人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)重點(diǎn)特惠理賠范圍的藥品目錄參照社會(huì)醫(yī)療保障規(guī)定執(zhí)行。

　　4、理賠方式。

　　(1)基本普惠待遇:住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)基本普惠待遇實(shí)行出院劃卡結(jié)算一站式服務(wù);

　　(2)重點(diǎn)特惠待遇:重點(diǎn)特惠待遇采用一年理賠一次,由經(jīng)辦保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠,于次年4月底前,直接劃轉(zhuǎn)到參保人員本人社會(huì)保障卡或指定的銀行賬戶。

　　5、參保方式。

　　(1)續(xù)保、新增參保人員(在職職工退休后未在下一年參?；騾⒈：笾袛鄥⒈?,如需改變下一年度的參保狀態(tài),在2021年12月20日前需到退休管理關(guān)系所在鎮(zhèn)(街道)行政(為民)服務(wù)中心或村(社區(qū))便民服務(wù)點(diǎn)窗口(原人社服務(wù)窗口)登記,非社會(huì)化管理的退休人員在原單位登記。逾期不再辦理相關(guān)手續(xù)。

　　(2)新退休人員,即在2021年1月—2021年12月退休的人員,在2022年5月6日前需到退休管理關(guān)系所在鎮(zhèn)(街道)行政(為民)服務(wù)中心或村(社區(qū))便民服務(wù)點(diǎn)窗口(原人社服務(wù)窗口)登記,非社會(huì)化管理的退休人員在原單位登記。逾期不再辦理相關(guān)手續(xù)。

　　6、等待期。按照《無(wú)錫市市區(qū)退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)辦法》,2021年已參保人員,按時(shí)續(xù)保人員無(wú)等待期;2021年新退休人員等待期為1個(gè)月,即自參保當(dāng)年2月1日起享受基本普惠待遇及重點(diǎn)特惠待遇;新增參保人員(在職職工退休后未在下一年參保、或投保后中斷參保的人員)執(zhí)行6個(gè)月等待期,即自參保當(dāng)年7月1日起享受基本普惠及重點(diǎn)特惠待遇。更多內(nèi)容詳見(jiàn)《2022年市區(qū)退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)問(wèn)答》。

　　無(wú)錫市醫(yī)療保障基金管理中心

　　2021年11月