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　　職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定

　　1、辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)(包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員這三類(lèi))后在備案地可直接刷卡結(jié)算，但期間無(wú)法同時(shí)在江陰享受醫(yī)保待遇。

　　2、異地轉(zhuǎn)診人員申請(qǐng)一次結(jié)算一次，備案成功后30天內(nèi)有效，期間在江陰刷卡結(jié)算待遇不變。

　　3、參保人員異地就醫(yī)時(shí)出示社會(huì)保障卡，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　4、跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回江陰報(bào)銷(xiāo)可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。

　　5、省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行參保地目錄、參保地支付比例，不存在待遇差。

　　6、辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)后，在江蘇省內(nèi)、北京、上海、浙江省、安徽省等共23個(gè)省市就醫(yī)，門(mén)診、住院都能在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，其他地區(qū)只能住院結(jié)算，門(mén)診不能直接結(jié)算。門(mén)診包括普通門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)慢(含“兩病”)、企業(yè)門(mén)診補(bǔ)助、公務(wù)員門(mén)診補(bǔ)助以及惡性腫瘤放化療、血友病、精神病、丙肝抗病毒治療、再生障礙性貧血的醫(yī)保待遇。門(mén)特透析治療、抗排異用藥現(xiàn)金墊付后報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)診人員住院可在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接持卡結(jié)算。

　　居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定

　　1、異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員情況屬于長(zhǎng)期異地就醫(yī)，適用于長(zhǎng)期(6個(gè)月以上)在外地工作居住的參保人員，就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例與本地同級(jí)同類(lèi)醫(yī)院一致。

　　2、異地轉(zhuǎn)診情況屬于單次異地轉(zhuǎn)診，分為醫(yī)院轉(zhuǎn)診和自主轉(zhuǎn)診，根據(jù)分級(jí)診療要求，通過(guò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的報(bào)銷(xiāo)比例更高。

　　3、2021年起，居民醫(yī)保參保人員到無(wú)錫市區(qū)或宜興就醫(yī)，實(shí)行江陰市內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診管理。在江陰市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天內(nèi)有就醫(yī)記錄(以刷社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證為準(zhǔn))視為首診,首診由醫(yī)保信息系統(tǒng)直接判斷。符合首診的，報(bào)銷(xiāo)比例與本地同級(jí)同類(lèi)醫(yī)院一致;未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，起付費(fèi)用翻倍，報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)

　　4、根據(jù)病情及治療需要，如果授權(quán)醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生同意轉(zhuǎn)診，可在醫(yī)院直接辦理到異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，住院報(bào)銷(xiāo)比例與江陰同級(jí)同類(lèi)醫(yī)院一致。如果授權(quán)醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生不建議轉(zhuǎn)診，參保人仍想去異地醫(yī)院就醫(yī)，可辦理自主轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

　　5、跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回江陰報(bào)銷(xiāo)可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象。

　　6、省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行參保地目錄、參保地支付比例，不存在待遇差。

　　7、辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)后，在江蘇省內(nèi)、北京、上海、浙江省、安徽省等共23個(gè)省市就醫(yī)，門(mén)診、住院都能在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，其他地區(qū)只能住院結(jié)算，門(mén)診不能直接結(jié)算。門(mén)診包括普通門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)慢(含“兩病”)、企業(yè)門(mén)診補(bǔ)助、公務(wù)員門(mén)診補(bǔ)助以及惡性腫瘤放化療、血友病、精神病、丙肝抗病毒治療、再生障礙性貧血的醫(yī)保待遇。門(mén)特透析治療、抗排異用藥現(xiàn)金墊付后報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)診人員住院可在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接持卡結(jié)算。