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2023-01-31
2023惠州惠醫(yī)保相關名詞解釋+報銷費用計算公式
更新時間：2022-11-15 14:46:33作者：智慧百科
1、起付線：
“惠醫(yī)?！睂⒈Ｈ税l(fā)生的屬于惠醫(yī)保報銷范圍內醫(yī)療費用進行報銷的計算起點，在該起點以下的醫(yī)療費用，惠醫(yī)保不予報銷。
惠醫(yī)保報銷起付線有兩條：一條是醫(yī)保政策內報銷起付線，另外一條是醫(yī)保政策外報銷起付線。
2、個人自付比例部分保障(醫(yī)保政策內)：
參保人就醫(yī)時產生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用和特定門診醫(yī)療費用，經政府辦醫(yī)保報銷后，按規(guī)定應由個人支付的自付比例部分(含住院起付標準、特定門診)。
醫(yī)保政策內費用：個人支付金額-先行自付金額-超限價自費費用-全自費金額
3、自負比例部分和自費部分保障(醫(yī)保政策外)：
經政府辦醫(yī)保報銷后，由個人支付的自負比例部分和自費部分的住院醫(yī)療費用(不含住院起付標準、特定門診)。
醫(yī)保政策外費用：先行自付金額+超限價自費費用金額+全自費金額
4、“惠醫(yī)保”總報銷金額=醫(yī)保政策內報銷金額+醫(yī)保政策外報銷金額
或：“惠醫(yī)?！笨倛箐N金額=基金支付-基本醫(yī)療報銷統籌基金支付-大額基金支付-大病基金支付-醫(yī)療救助基金支付
5、一站式結算服務：
在惠州市市內定點醫(yī)療機構發(fā)生符合“惠醫(yī)保”報銷范圍的費用，出院時，無需自己先墊付費用，系統直接扣除“惠醫(yī)?！眻箐N的費用，參保人只需要支付惠州醫(yī)保及“惠醫(yī)保”結算報銷后剩余部分費用。
6、零星報銷：
不符合一站式結算服務要求的(即異地醫(yī)療機構就醫(yī)、就醫(yī)結算時未使用醫(yī)保結算、罕見病患者醫(yī)療保障、就醫(yī)結算時間在2022年8月5日前)需申請零星報銷。