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2023-02-10
寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷政策
更新時間：2023-02-09 16:33:08作者：智慧百科
一、基本政策
1.普通住院：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額確定為13萬元。參保居民在一個自然年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)的70％計算。
大病保險：銀川市大病保險起付額為10000元。城鄉(xiāng)居民在一個自然年度內(nèi)報銷大病費(fèi)用時，只計算一次城鄉(xiāng)居民大病保險起付額。
2.生育住院：城鄉(xiāng)參保居民在自治區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法生育的，其住院費(fèi)用在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實行按人頭定額包干結(jié)算。(特需服務(wù)費(fèi)用除外)
包干結(jié)算費(fèi)用不受基本醫(yī)療保險三項目錄限制，但不包括特需服務(wù)費(fèi)，特需服務(wù)費(fèi)由參保個人承擔(dān)。參保人員在自治區(qū)外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法生育,以及在自治區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中有合并癥或發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎膜早破的嚴(yán)重并發(fā)癥，住院費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院政策規(guī)定的比例支付。
| 機(jī)構(gòu)劃分 | 包干標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 支付金額 | |
| 三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)（A類收費(fèi)） | 4500元 | 個人負(fù)擔(dān) | 55% | 2475元 |
| 基金支付 | 45% | 2025元 | ||
| 三乙綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（B類收費(fèi)） | 3200元 | 個人負(fù)擔(dān) | 50% | 1600元 |
| 基金支付 | 50% | 1600元 | ||
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（C類收費(fèi)） | 2400元 | 個人負(fù)擔(dān) | 40% | 960元 |
| 基金支付 | 60% | 1440元 | ||
| 二級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)（C類收費(fèi)） | 1900元 | 個人負(fù)擔(dān) | 35% | 665元 |
| 基金支付 | 65% | 1235元 | ||
| 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）（C類以下） | 800元 | 個人負(fù)擔(dān) | 25% | 200元 |
| 基金支付 | 75% | 600元 | ||
3.意外傷害住院。參保居民發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害的,其符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
4.突發(fā)疾病急診急救費(fèi)用報銷。參保人員經(jīng)門診、急診急救后轉(zhuǎn)入同一家醫(yī)院住院治療的，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的急診急救醫(yī)療費(fèi)用可并入住院醫(yī)療費(fèi)用之中支付；參保人員因突發(fā)疾病在同一家醫(yī)院門診急救搶救留觀72小時以內(nèi)死亡所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，視同一次住院醫(yī)療費(fèi)用支付。
二、相關(guān)問答
問：基本醫(yī)?？梢詧箐N哪些費(fèi)用？
一般情況下，醫(yī)保費(fèi)用的報銷遵循這幾條規(guī)則。只要在這些規(guī)則的范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都是可以報銷的：正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保未斷繳）、在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個目錄”范圍、在起付線和封頂線之內(nèi)。
問：什么是醫(yī)保的“三個目錄”？
由于醫(yī)?；鹩邢?，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險制度的健康運(yùn)行，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報銷；不屬于“三個目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報銷。
問：什么是“起付線”和“封頂線”？
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報銷。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；皤@得的最高報銷金額。（寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度封頂線13萬元）。封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可以通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等辦法解決。
問：居民醫(yī)保參保人的醫(yī)保報銷費(fèi)用，如果超出醫(yī)保封頂線的費(fèi)用怎么辦？
超過基本醫(yī)保封頂線的部分，可根據(jù)實際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，主要對大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。對參保居民經(jīng)基本醫(yī)保支付后，超出大病保險起付線的費(fèi)用，按規(guī)定納入大病保險支付范圍。
問：居民怎么查詢自己的醫(yī)療費(fèi)用哪些是醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的？
患者線下可在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦詢問工作人員或咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；線上可在“國務(wù)院客戶端”微信小程序“醫(yī)療”模塊進(jìn)行查詢。
問：新生兒住院時未繳納基本醫(yī)保，還可以報銷嗎？
新生兒出生后180天之內(nèi)繳納居民醫(yī)保不受集中繳費(fèi)期限制，可攜帶出生證明、本人戶口本、父母雙方戶口本到戶籍所在地的街道辦事處辦理參保登記；結(jié)算報銷時可攜帶醫(yī)保繳費(fèi)憑證、新生兒戶口本等證件在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報銷。