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　　工傷認定申請表

　　受傷害職工一寸照片

　　1、與用人單位存在勞動關(guān)系的需要提供

　　勞動關(guān)系材料

　　受傷后醫(yī)療診斷文書

　　受傷后病例

　　2、用人單位作為申請人申請工傷認定的

　　單位證書

　　授權(quán)委托書

　　身份證

　　事故報告

　　受傷害職工的相應病歷

　　3、受傷害職工本人申請工傷認定的

　　身份證

　　病歷

　　4、工傷職工近親屬、工會組織申請工傷認定的

　　(1)、工傷職工近親屬申報的須提交

　　職工與其近親屬的親屬關(guān)系材料

　　(2)、工會組織申報的須提交

　　單位情況說明材料

　　申請工傷認定授權(quán)委托書

　　身份證

　　5、符合《工傷保險條例》第十四條第(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的

　　傷害事故文書

　　6、符合《工傷保險條例》第十四條第(二)項工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的

　　傷害事故文書

　　涉及“加班加點”的另需：由于生產(chǎn)經(jīng)營需要延長工作時間的材料

　　7、符合《工傷保險條例》第十四條第(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的

　　意外傷害文書或司法機關(guān)出具的法律文書

　　8、符合《工傷保險條例》第十四條第(四)患職業(yè)病的

　　職業(yè)病診斷材料(如職業(yè)病診斷鑒定書)

　　涉及退休人員申請職業(yè)病認定工傷的：退休材料

　　9、符合《工傷保險條例》第十四條第(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的

　　傷害事故文書或下落不明的事故文書

　　涉及用人單位組織或指派參加活動的，提供：相應活動材料(如活動方案、通知通告、日程安排)

　　涉及因工外出的，提供：外出材料(如單位領(lǐng)導批示、邀請函、差旅報銷、接待單位出具的材料)

　　10、符合《工傷保險條例》第十四條第(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的

　　公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道部門或者法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的法律文書

　　涉及上下班交通事故的：出行合理時間和合理路線的情況材料

　　11、符合《工傷保險條例》第十四條第(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的

　　法律、行政法規(guī)規(guī)定的法律文書

　　12、符合《工傷保險條例》第十五條第(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的

　　醫(yī)療機構(gòu)搶救記錄

　　13、符合《工傷保險條例》第十五條第(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的

　　單位出具的材料

　　14、符合《工傷保險條例》第十五條第(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的

　　革命傷殘軍人證

　　舊傷復發(fā)診斷材料

　　15、職工死亡的

　　公安、醫(yī)院或民政部門出具的個人生存情況材料