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　　理賠時效

　　保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

　　對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

　　對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

　　指定醫(yī)療機構(gòu)

　　醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用責(zé)任的指定醫(yī)療機構(gòu)為中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　特定高額藥品處方開具的指定醫(yī)院為惠蓉保特定高額藥品費用（保險責(zé)任二）約定的醫(yī)院。（約定醫(yī)院列表詳見附表二）

　　指定?？漆t(yī)生

　　須滿足以下條件：

　?、倬哂杏行У闹腥A人民共和國《醫(yī)師資格證書》；

　　②具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；

　　③具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；

　　④確診或開具處方時，屬于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室。

　　指定藥店

　　惠蓉保特定高額藥品費用（保險責(zé)任二）約定的藥店。（指定藥店清單詳見附表三）

　　特別約定

　　（1）被保險人的健康狀況約定

　　1、醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用

　　（保障責(zé)任一）

　　對被保險人的健康狀況無要求，即被保險人在產(chǎn)品生效前（2020年7月1日前）已患有的疾病，并因此導(dǎo)致的在保險期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用，屬于本產(chǎn)品保障范圍。

　　2、特定高額藥品費用

　?。ūＵ县?zé)任二）

　　被保險人在產(chǎn)品生效前如已確診惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤），并因此導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的特定高額藥品費用，本產(chǎn)品不予支付。

　?。?）關(guān)于使用社會醫(yī)療保險的約定

　　1、參保人享受當?shù)蒯t(yī)保待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險報銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。

　　2、參保人參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但連續(xù)繳費未滿12個月的，本產(chǎn)品將按照成都市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定計算出醫(yī)保不予支付的費用、醫(yī)保應(yīng)報銷費用（假定已繳滿12個月后，應(yīng)享受的報銷金額），總醫(yī)療費用扣除前兩項費用后，剩余部分納入本產(chǎn)品的保障范圍。

　?。?）關(guān)于異地報銷的約定

　　已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請理賠；未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用（保障責(zé)任一）報銷比例為40%；在非社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用（保障責(zé)任一）不予報銷。

　　附：表一：惠蓉保服務(wù)中心線下網(wǎng)點

　　附：表二：惠蓉保特定高額藥品費用（保險責(zé)任二）約定的醫(yī)院列表

　　說明：為更好地為被保險人提供服務(wù)，本產(chǎn)品保留對指定醫(yī)院的調(diào)整權(quán)力，還請關(guān)注“惠蓉保”微信公眾號以最新發(fā)布為準。

　　附：表三：惠蓉保特定高額藥品費用（保險責(zé)任二）約定的藥店列表

　　為方便患者院外購藥，特指定以下列示的成都本地藥店，在指定藥店購買《惠蓉保特定高額藥品目錄》的藥品費用在符合本產(chǎn)品報銷范圍內(nèi)的費用可以報銷。

　　說明：為更好地向被保險人提供保障，本產(chǎn)品保留對藥店的調(diào)整權(quán)力，最新藥店名單及各藥店直付、配送等功能開通情況，還請關(guān)注“惠蓉?！蔽⑿殴娞栆宰钚掳l(fā)布為準。