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　　醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用理賠流程

　?。?）線上申請(qǐng)

　　https://mp.weixin.qq.com/s/wlc4X4E5frHu2oyt38qIAw

　　（2）線下申請(qǐng)

　　被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至惠蓉保服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

　?。?）理賠材料

　?、倮碣r申請(qǐng)書（線下申請(qǐng)需要填寫）

　?、诒槐ｋU(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　?、鄢鲈盒〗Y(jié)、門診病歷、藥品處方

　?、茚t(yī)療費(fèi)用原始憑證、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大?。ɑブ┍ｋU(xiǎn)結(jié)算單

　?、菔芤嫒算y行賬戶

　?、薇ｋU(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　　特定高額藥品理賠流程

　　被保險(xiǎn)人從指定?？漆t(yī)生處開具特定高額藥品處方后，可選擇申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品直付或選擇自主購(gòu)藥事后報(bào)銷兩種理賠方式，具體流程如下：

　　（1）特定高額藥品事后報(bào)銷流程

　　被保險(xiǎn)人可選擇自主前往指定藥店購(gòu)藥，先行支付全部費(fèi)用后，保留報(bào)銷類理賠材料，按下述流程提出理賠申請(qǐng)。我們將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款。

　　線下申請(qǐng)

　　被保險(xiǎn)人在指定藥店購(gòu)買特定高額藥品后，可攜帶理賠相關(guān)材料至惠蓉保服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。（線下網(wǎng)點(diǎn)詳見(jiàn)附表一）

　?。?）特定高額藥品直付領(lǐng)藥流程

　　被保險(xiǎn)人由指定專科醫(yī)生開具特定高額藥品處方后，可按照下述流程提起藥品直付申請(qǐng)。我們將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，在被保險(xiǎn)人的授權(quán)下，由我們與藥店直接結(jié)算特定高額藥品費(fèi)（理賠款部分），被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定高額藥品費(fèi)部分即可購(gòu)藥。

　　具體流程：

　　1、購(gòu)藥申請(qǐng)

　　2、處方審核

　　在收到您的購(gòu)藥申請(qǐng)及授權(quán)后，將對(duì)用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，如審核未獲通過(guò)，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付特定高額藥品費(fèi)用理賠款的責(zé)任。

　　3、藥品配送/到店自取

　　用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任審核通過(guò)后，被保險(xiǎn)人可從已開通直付功能的指定藥店列表中選定購(gòu)藥藥店，自行選擇藥品領(lǐng)取方式。

　?、偎幤放渌停?/p>

　　若被保險(xiǎn)人選擇藥品配送服務(wù)（僅限已開通配送功能的藥店），藥店服務(wù)人員將聯(lián)系確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息。被保險(xiǎn)人需向配送人員提供處方、購(gòu)藥憑證等相關(guān)材料，被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定高額藥品費(fèi)部分。

　　②到店自取

　　若被保險(xiǎn)人選擇自行前往已開通直付功能的指定藥店領(lǐng)藥，被保險(xiǎn)人需向藥店出示處方信息、購(gòu)藥憑證等資料，被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定高額藥品費(fèi)部分。

　?。?）理賠材料

　　1、藥店直付類

　?、俦槐ｋU(xiǎn)人身份證件

　?。ㄈ舯槐ｋU(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明）

　?、陂T（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明

　?。ㄗ≡翰v含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等；首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）

　?、鄄±碓\斷報(bào)告

　　④免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告

　?、菟幤诽幏?/p>

　?、薇ｋU(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　　2、事后報(bào)銷類（非藥店直付）

　?、俦槐ｋU(xiǎn)人身份證件

　　（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明）

　　②門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明

　?。ㄗ≡翰v含病案首頁(yè)、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告；首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）

　?、鄄±碓\斷報(bào)告

　?、苊庖呓M化/基因檢測(cè)報(bào)告

　　⑤藥品處方（影像件、復(fù)印件）

　　⑥藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

　　⑦受益人銀行賬戶

　?、啾ｋU(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　　重要提示：

　　1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；

　　2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明；

　　3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。