新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
成都市惠蓉保介紹
更新時間：2022-03-30 23:08:17作者：佚名
2021最新消息：
一、什么是惠蓉保
惠蓉保是由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導，成都醫(yī)保戰(zhàn)略聯(lián)盟成員平安養(yǎng)老、中華聯(lián)合、國寶人壽、太平養(yǎng)老聯(lián)合承保，聯(lián)盟成員思派健康提供服務平臺的成都市民專屬普惠式商業(yè)健康保險。
二、參保人群
四川省本級基本醫(yī)療保險參保人員、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人均可參保。四川省本級基本醫(yī)療保險參保人員、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人均可參保。
三、惠蓉保保障范圍
責任一:醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用
保險期間內(nèi)，被保險人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的，屬于四川省本級或成都市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用(包括住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品費用)，經(jīng)醫(yī)保報銷后，應由其個人自付的部分(不含全自費)
責任二:特定高額藥品費用
保險期間內(nèi)，被保險人由指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合本產(chǎn)品特定高額藥品目錄支付范圍內(nèi)的藥品費用。
四、責任免除
1.醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用(保障責任一)責任免除下列任一情形：
(1)四川省或成都市基本醫(yī)療保險管理機構規(guī)定的不予支付的費用;
(2)工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用;
(4)應由第三人承擔的醫(yī)療費用。
2.特定高額藥品費用(保障責任二)責任免除下列任一情形：
(1)首次或非連續(xù)參保的被保險人在2021年7月1日前如已確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;
(2)連續(xù)參保的被保險人在2020年7月1日前確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;
(3)藥品處方的開具與本產(chǎn)品《惠蓉保特定高額藥品目錄》的支付范圍不符;
(4)在本產(chǎn)品指定醫(yī)院5或指定藥店7購買的藥品;
(5)每次藥品處方超過壹個月的，超過部分的藥品費用;
(6)藥品處方的開具與國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫(yī)學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征;
(7)被保險人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費用(耐藥：指以下兩種情況之一 )：
?、賹嶓w腫瘤病灶按照RECIST(實體瘤治療療效評價標準)出現(xiàn)疾病進展，即定義為耐藥。
②非實體腫瘤(包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤)在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關專業(yè)機構的指南規(guī)范，對患者骨髓形態(tài)學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥。);
(1)四川省或成都市基本醫(yī)療保險管理機構規(guī)定的不予支付的費用。
(2)工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用。
(3)在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用。
(4)應由第三人承擔的醫(yī)療費用。
(8)被保險人符合慈善援助用藥申請，但因被保險人未提交相關申請或者提交的申請材料不全，導致援助項目申請未通過而發(fā)生的藥品費用;被保險人通過援助審核，但因被保險人原因未領取援助藥品，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權益。
五、2021年惠蓉保保障和去年有哪些不同?
2021年惠蓉保在價格不變的基礎上，進一步擴大了保障范圍，降低了賠付門檻，讓更多參保人享受到惠蓉保的保障待遇。
1、保障范圍擴大
特藥目錄擴充至38種，支付適用范圍增加至48個適應癥。增加了因意外原因發(fā)生的符合保險責任約定范圍的費用報銷;
2、起付線降低
保障責任一：首次或非連續(xù)參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.8萬元;連續(xù)參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.3萬元。
保障責任二：無起付線，參保人用藥符合保險責任范圍的即可理賠。