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　　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼

　　(一)以下情況可以享受生育保險(xiǎn)待遇

　　1.女職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

　　參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流、引產(chǎn)時(shí)，符合享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的，可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。參保女職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，其中因用人單位原因造成的，由用人單位負(fù)擔(dān)。

　　2.男職工生育補(bǔ)助金

　　男職工在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，男職工按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。參保男職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受生育補(bǔ)助金待遇。

　　男職工配偶參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，符合計(jì)劃生育政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)享受住院分娩報(bào)銷(xiāo)待遇。其配偶住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)金額低于男職工應(yīng)享受生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定予以補(bǔ)足差額。

　　我市失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，其發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用仍按照失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

　　3.生育津貼

　　女職工在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流、引產(chǎn)時(shí)，在我市連續(xù)足額繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上的，可享受生育津貼。

　　生育或流、引產(chǎn)時(shí)已正常參保一個(gè)月以上但連續(xù)足額繳費(fèi)不滿(mǎn)1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿(mǎn)1年后，可補(bǔ)支生育津貼。

　　享受生育津貼期間中斷繳費(fèi)的，生育津貼暫停發(fā)放。補(bǔ)繳后，生育津貼予以補(bǔ)發(fā)。

　　4.其他

　　異地轉(zhuǎn)移人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移前后的繳費(fèi)年限連續(xù)累計(jì)計(jì)算，符合生育保險(xiǎn)待遇享受條件，在我市用人單位正常繳費(fèi)次月后生育的，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　畢業(yè)當(dāng)年度在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員等其他符合政策規(guī)定的人員，正常繳費(fèi)次月后生育的，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　靈活就業(yè)人員、退休(退職)人員、1-4級(jí)工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部等，按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼相關(guān)待遇。

　　(二)女職工享受生育津貼天數(shù)

　　順產(chǎn)生育津貼為98天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;

　　女職工妊娠未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，生育津貼為15天;妊娠4個(gè)月以上37周以下流產(chǎn)、引產(chǎn)(含死胎剖宮取胎)的，生育津貼為42天。

　　37周及以上死胎引產(chǎn)的，生育津貼為98天。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

　　生育醫(yī)療費(fèi)用待遇支付辦法按現(xiàn)行規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具有生育服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行妊娠診斷、檢查、分娩、流引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，對(duì)符合規(guī)定的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　(一)生育醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　參保職工應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、結(jié)婚證和生育服務(wù)手冊(cè)(或個(gè)人承諾書(shū))，刷卡確認(rèn)享受生育醫(yī)療待遇資格。

　　1.計(jì)劃內(nèi)生育。女職工因妊娠和分娩在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　(1)早期妊娠檢查。市內(nèi)三區(qū)及嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)參保職工應(yīng)先到市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》;其他區(qū)、市參保職工可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定只負(fù)擔(dān)一次早期妊娠檢查費(fèi)用。

　　(2)中、晚期妊娠檢查。女職工持《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行中、晚期妊娠檢查。多次妊娠檢查可在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并按規(guī)定結(jié)算。

　　(3)分娩?？勺孕羞x擇在我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。

　　2.計(jì)劃生育手術(shù)。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育醫(yī)療費(fèi)支付范圍的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。

　　3.生育診療費(fèi)撥付。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前將需結(jié)算人員的診療費(fèi)填制生育診療費(fèi)結(jié)算匯總表，報(bào)送所在區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)送情況進(jìn)行審核，核定各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算額，出具生育診療費(fèi)撥付單、生育診療費(fèi)結(jié)算匯總表，并撥付基金。

　　(二)生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)及支付

　　參保職工異地生育或因故未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的(包括門(mén)診檢查及計(jì)劃生育手術(shù)等)，于出院后由單位或個(gè)人到各區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理生育醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷(xiāo),審核后將報(bào)銷(xiāo)待遇發(fā)放至參保職工社保卡金融賬戶(hù)或指定銀行賬戶(hù)。

　　辦理生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)需攜帶以下材料：

　　能夠查詢(xún)到共享信息的，應(yīng)提供社會(huì)保障卡，出院記錄(診斷證明)，門(mén)診病歷原件及復(fù)印件，醫(yī)療費(fèi)有效票據(jù)憑單，住院、門(mén)診費(fèi)用清單，對(duì)個(gè)別難以確定是否納入生育待遇支付的費(fèi)用，可通過(guò)查看住院病歷等途徑解決;無(wú)法查詢(xún)到共享信息的，還應(yīng)提供結(jié)婚證，生育服務(wù)手冊(cè)，出生醫(yī)學(xué)證明，不能提供上述有關(guān)材料的可提供書(shū)面承諾書(shū)。

　　生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及支付

　　(一)生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

　　1.生育津貼以職工生育時(shí)所在用人單位當(dāng)年度1月份正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的生育津貼天數(shù)計(jì)發(fā)。

　　2.當(dāng)年度新成立用人單位，其職工生育津貼以當(dāng)年度首次參保月份的單位正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的生育津貼天數(shù)計(jì)發(fā)。

　　3.除全省全口徑城鎮(zhèn)在崗職工平均工資(社會(huì)平均工資)調(diào)整的繳費(fèi)基數(shù)，其它原因造成的基數(shù)調(diào)整，不作為生育津貼單位繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)生育津貼的支付

　　生育津貼按月通過(guò)銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。參保職工可于生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)出院后次月起，由單位登陸青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站，為生育職工網(wǎng)上申領(lǐng)生育津貼。也可由單位或個(gè)人持材料，到各區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站申領(lǐng)生育津貼。

　　辦理生育津貼需攜帶的材料如下：

　　1.能夠查詢(xún)到共享信息的，應(yīng)提供社會(huì)保障卡、填寫(xiě)完整并加蓋公章后的生育津貼審批表辦理生育津貼;無(wú)法查詢(xún)到共享信息的，還應(yīng)提供生育服務(wù)手冊(cè)、出生醫(yī)學(xué)證明，不能提供上述有關(guān)材料的可提供書(shū)面承諾書(shū)。

　　2.特殊情況需在申領(lǐng)生育津貼前提供以下材料確認(rèn)待遇享受資格：

　　畢業(yè)當(dāng)年度在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生應(yīng)提供當(dāng)年畢業(yè)證;轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員1年內(nèi)在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的軍轉(zhuǎn)干部、復(fù)員退伍軍人應(yīng)提供轉(zhuǎn)業(yè)證或退伍證。

　　男職工生育補(bǔ)助金待遇

　　(一)男職工生育補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)為各級(jí)醫(yī)院生育分娩(順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。檢查類(lèi)、流引產(chǎn)類(lèi)、住院保胎及并發(fā)癥類(lèi)等不予支付。

　　(二)男職工應(yīng)于其配偶分娩后次月，由單位或個(gè)人到各區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理申領(lǐng)手續(xù)。

　　辦理男職工生育補(bǔ)助金需攜帶的材料如下：

　　能夠查詢(xún)到共享信息的，應(yīng)提供男職工社會(huì)保障卡、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)有效票據(jù)憑單;無(wú)法查詢(xún)到共享信息的，還應(yīng)提供生育服務(wù)手冊(cè)、出生醫(yī)學(xué)證明，不能提供上述有關(guān)材料的可提供書(shū)面承諾書(shū)。

　　其它

　　(一)文件執(zhí)行前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間，與文件執(zhí)行后職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間，兩項(xiàng)繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算，按本文件享受條件判斷是否可享受生育相關(guān)待遇。

　　(二)靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間，不計(jì)算為生育津貼連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

　　(三)生育津貼以生育或流、引產(chǎn)時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，文件執(zhí)行后生育或流、引產(chǎn)的人員按本通知執(zhí)行;生育醫(yī)療費(fèi)用(含聯(lián)網(wǎng)及手工報(bào)銷(xiāo))、男職工生育補(bǔ)助金以出院時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，文件執(zhí)行后出院人員按本通知執(zhí)行。

　　注：本通知自2020年1月1日起執(zhí)行，有效期至2020年12月31日。本通知與之前生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。