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　　西安居民醫(yī)保報(bào)銷門診年度最高支付限額為200元，住院：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。

　　門診

　　年度最高支付限額為200元。西安參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部就診，基金支付70%，參保居民個(gè)人自付30%。

　　具體支付標(biāo)準(zhǔn)比例如下:

　　(一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部就診，基金支付70%，參保居民個(gè)人自付30%;

　　(二)在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，基金支付60%，參保居民個(gè)人自付40%;

　　(三)參保貧困人員在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的一般診療費(fèi)由基金全額支付。

　　參保居民在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍:

　　(一)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含市內(nèi)轉(zhuǎn)診費(fèi)用)。

　　(二)一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分;

　　(三)其他符合國家、省、本市規(guī)定的納入門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。

　　出生6個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定給予支付。

　　住院

　　城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例見下表：

　　一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。

　　就醫(yī)結(jié)算流程：參保城鄉(xiāng)居民所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷符合住院病種目錄規(guī)定，確需住院治療的，需持本人有效證件(身份證、戶口簿或者社?？?和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記，再辦理住院掛賬登記手續(xù)。參保城鄉(xiāng)居民預(yù)交一定比例押金后住院治療，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)。備注：

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保居民符合規(guī)定要求需住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，由個(gè)人全額自付。