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　　武漢城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥（慢性）疾病報(bào)銷政策

　　一、病種數(shù)量

　　職工醫(yī)保門診治療重癥（慢性）疾病的病種有31種。

　　注：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保相比，門診治療重癥（慢性）疾病的病種名稱和數(shù)量相同。

　　二、起付標(biāo)準(zhǔn)

　　職工醫(yī)保門診治療重癥（慢性）疾病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、報(bào)銷比例

　　1、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥、肝移植術(shù)后抗排斥的報(bào)銷比例：職工為87%，退休人員為90%；

　　2、惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、高血壓3級(jí)（有心、腦、腎、主動(dòng)脈并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ㄓ懈腥尽⑿?、腎、眼、神經(jīng)、血管并發(fā)癥之一的）、重癥精神?。òň穹至寻Y、心境障礙、腦器質(zhì)性精神障礙）的報(bào)銷比例：職工為80%，退休人員為85%；

　　3、慢性腎衰竭（慢性腎病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性重度肝炎、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級(jí)及以上）、慢性肺源性心臟病（達(dá)到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、重型再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）、系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、帕金森病、帕金森綜合征、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜替換術(shù)后、孤獨(dú)癥（孤獨(dú)譜系障礙）、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、重癥肌無力（中度全身型及以上）、腦血管疾病后遺癥（經(jīng)影像學(xué)證實(shí)并且有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損）、癲癇、冠心?。ㄐ牧λソ哌_(dá)到難治性終末期心衰階段）、冠心病外科治療術(shù)后、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ牧λソ哌_(dá)到難治性終末期心衰階段）的報(bào)銷比例：職工為60%，退休人員為65%。

　　四、支付限額

　　1、惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥、肝移植術(shù)后抗排斥的支付限額為24萬元；

　　2、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療的支付限額為25000元；

　　3、血友病的支付限額為20000元；

　　4、重型再生障礙性貧血的支付限額為12000元；

　　5、高血壓3級(jí)（有心、腦、腎、主動(dòng)脈并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ㄓ懈腥?、心、腎、眼、神經(jīng)、血管并發(fā)癥之一的）、慢性腎衰竭（慢性腎病4期及以上）、慢性重度肝炎、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級(jí)及以上）、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜替換術(shù)后、腦血管疾病后遺癥（經(jīng)影像學(xué)證實(shí)并且有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損）、冠心?。ㄐ牧λソ哌_(dá)到難治性終末期心衰階段）、冠心病外科治療術(shù)后、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ牧λソ哌_(dá)到難治性終末期心衰階段）的支付限額為7000元；

　　6、重癥精神病（包括精神分裂癥、心境障礙、腦器質(zhì)性精神障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）、系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、帕金森病、帕金森綜合征、孤獨(dú)癥（孤獨(dú)譜系障礙）、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、重癥肌無力（中度全身型及以上）、癲癇的支付限額為5000元。

　　五、同時(shí)患有兩種及以上門診治療重癥（慢性）疾病的統(tǒng)籌基金支付比例和限額

　　1、各疾病支付比例遵從上方所列支付比例規(guī)定。

　　2、同時(shí)患有兩種及以上門診治療重癥（慢性）疾病的，支付限額由兩部分構(gòu)成，一是由患者從所患疾病中自行選擇一個(gè)疾病的支付限額；二是其他每增加一個(gè)疾病，支付限額增加2000元（但統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)不得超過年度最高支付限額）。

　　3、各疾病支付限額不得超過上方所列支付限額規(guī)定。

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