新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
青島生育保險報銷指南（條件+材料+流程）
更新時間：2022-03-21 15:03:02作者：佚名
一、報銷范圍
?。ㄒ唬┡毠どt(yī)療費用待遇
參加職工社會醫(yī)療保險的女職工，符合計劃生育政策規(guī)定生育或流、引產(chǎn)時，符合享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用報銷待遇。
1.計劃內(nèi)生育。女職工因妊娠和分娩在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用：
(1)早期妊娠檢查。參保女職工在市內(nèi)三區(qū)及嶗山區(qū)、城陽區(qū)定點婦幼保健機構(gòu)或在其他區(qū)、市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行早期妊娠檢查的，醫(yī)療保險基金按規(guī)定只負擔首次早期妊娠檢查費用。
(2)中、晚期妊娠檢查。參保女職工在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行中、晚期妊娠檢查的。多次妊娠檢查可在不同的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行，并按規(guī)定結(jié)算。
(3)分娩。參保女職工在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的。
?。?計劃生育手術(shù)。放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復通手術(shù)等發(fā)生的符合生育醫(yī)療費支付范圍的醫(yī)療費用。
（二）男職工生育補助金
男職工在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會醫(yī)療保險、不符合享受女職工生育醫(yī)療費用待遇的配偶符合計劃生育政策規(guī)定住院分娩的，男職工按女職工在相應定點醫(yī)療機構(gòu)生育分娩（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費定額標準的50%享受生育補助金。檢查類、流引產(chǎn)類、住院保胎及并發(fā)癥類等醫(yī)療費用不納入支付范圍。
男職工配偶參加居民社會醫(yī)療保險的，符合計劃生育政策，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，按現(xiàn)行標準享受住院分娩報銷待遇。其配偶住院分娩醫(yī)療費報銷金額低于男職工應享受生育補助金標準的，按規(guī)定予以補足差額。
二、所需材料
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：本人社會保障卡、結(jié)婚證和生育服務手冊
未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：出院記錄（診斷證明）、門診病歷、醫(yī)療費有效票據(jù)憑單、住院或門診費用清單、結(jié)婚證、生育服務手冊、出生醫(yī)學證明
三、報銷流程
具有生育服務資質(zhì)的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)可以進行妊娠診斷、檢查、分娩、流引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，對符合規(guī)定的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費用。
?參保職工持本人社會保障卡、結(jié)婚證和生育服務手冊，刷卡確認享受生育醫(yī)療待遇資格的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
?對于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用，醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)每月10日前將需結(jié)算人員的診療費填制生育診療費結(jié)算匯總表，報送所在區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
?醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)報送情況進行審核，認真核定各醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算額，出具生育診療費撥付單、生育診療費結(jié)算匯總表，并及時撥付基金。
?因參保職工異地生育等原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的（包括門診檢查及計劃生育手術(shù)等），可于出院后由單位或個人攜帶出院記錄（診斷證明）、門診病歷、醫(yī)療費有效票據(jù)憑單、住院或門診費用清單、結(jié)婚證、生育服務手冊、出生醫(yī)學證明到各區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理手工報銷。
四、待遇生效時限
畢業(yè)當年度在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險的各類學校全日制應屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復員1年內(nèi)在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險的軍轉(zhuǎn)干部、復員退伍軍人等其他符合政策規(guī)定的人員，正常繳費次月后生育的，可享受生育保險待遇。
異地轉(zhuǎn)移人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移前后的繳費年限連續(xù)累計計算，符合生育保險待遇享受條件，在我市用人單位正常繳費次月后生育的，享受生育保險待遇。