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　　報(bào)銷(xiāo)對(duì)象

　　青島醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

　　報(bào)銷(xiāo)條件

　　1.在我市連續(xù)參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，在連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇和原居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

　　2.連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　相關(guān)問(wèn)答

　　居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇能同時(shí)享受嗎？

　　從醫(yī)保待遇看，職工醫(yī)保待遇略高于居民醫(yī)保，且兩種醫(yī)保待遇不能重復(fù)享受，正在繳職工社保再繳居民無(wú)必要，但職工醫(yī)保停繳后可按規(guī)定參加居民醫(yī)保，自居民醫(yī)保繳費(fèi)次月，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，職工醫(yī)保有個(gè)待遇等待期，需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月，自第7個(gè)月起可按規(guī)定享受職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，連續(xù)繳費(fèi)的6個(gè)月內(nèi)不享受職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，只享受每個(gè)月打入社?？ǖ尼t(yī)保個(gè)人賬戶金，也就是俗稱的社?？ɡ锏馁I(mǎi)藥錢(qián)。

　　既參保居民又參保職工醫(yī)保的，報(bào)銷(xiāo)時(shí)要分段，職工醫(yī)保等待期內(nèi)按居民，職工醫(yī)保等待期后按職工，兩種醫(yī)保制度報(bào)銷(xiāo)待遇不重復(fù)享受。

　　在外地繳費(fèi)享受了外地的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，可以同時(shí)在本地繳費(fèi)并同時(shí)享受本市的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇嗎?

　　參保人已經(jīng)在外地參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的這種情況，《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》也有明確規(guī)定，參保人員不得同時(shí)享受本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　職工參保人達(dá)到法定退休年齡后，享受醫(yī)保待遇有哪些規(guī)定?

　　職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，退休(職)后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時(shí)，達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，可以按照規(guī)定一次性補(bǔ)繳差額年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并從辦理補(bǔ)繳次月起享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，退休(職)后不享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，符合條件的可以參加本市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷了會(huì)有怎樣的影響?該怎么辦?

　　參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須連續(xù)繳費(fèi)。中斷將會(huì)影響參保人享受醫(yī)保待遇。

　　職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中斷繳費(fèi)3個(gè)月及以內(nèi)的，可以補(bǔ)繳中斷期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳后，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，并按規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　職工醫(yī)保參保人中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月以上，以及未按照規(guī)定在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)參保繳費(fèi)的，即為中斷參保。中斷參保后再次參保時(shí)，視為新參保，用人單位和個(gè)人可以按照規(guī)定補(bǔ)繳中斷參保期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后補(bǔ)記個(gè)人賬戶，累計(jì)繳費(fèi)年限;從繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后，按規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷(補(bǔ)繳)期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金、大病醫(yī)療救助資金不予支付，因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負(fù)擔(dān)。