新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
2022惠州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南
更新時間：2022-11-14 10:46:43作者：智慧百科
報銷條件
1.正常享受待遇期內(nèi)(醫(yī)保沒斷繳);
2.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);
3.符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)范圍;
4.在起付線以上和封頂線之內(nèi);
5.符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫(yī)療保險等相應待遇政策規(guī)定。而相對的，在規(guī)則外的費用就不可以報銷。
報銷材料
一般可通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷醫(yī)療費用，無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的可提供以下材料：
①報銷人社?？ㄔ⒋k的還須提供代辦人身份證原件;
?、谪斦?、稅務部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療機構(gòu)機打收費票據(jù)原件，市內(nèi)費用的在背面注明未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算原因并蓋章(蓋清晰可辨的收費章、發(fā)票專用章或財務專用章);
?、坩t(yī)院電腦打印的費用明細清單原件;
住院費用還需提供以下資料：
?、艹鲈盒〗Y(jié)/出院記錄;(蓋清晰可辨的疾病診斷專用章、科室、住院部專用章)
?、菁痹\住院的需提供入院記錄或首次病程記錄復印件;(醫(yī)院病案室蓋清晰可辨的章)
?、奘袃?nèi)費用未辦理住院登記的還需提供《惠州市社會醫(yī)療保險參保人住院身份核實表》;
報銷比例
門診就醫(yī)各級醫(yī)院：
| 項目 | 報銷比例 | 單次報銷限額 | 年度限額 | ||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |||
| 居民醫(yī)保 | 75% | 轉(zhuǎn)診、兒童醫(yī)院：60%，單次限額：60元 | 70元 | 800元 | |
| 慢性病患者門診發(fā)生的長處方醫(yī)藥費用不設單次限額，但不得超過年度限額的50% | |||||
市內(nèi)定點醫(yī)院住院：
| 險種 | 基本醫(yī)療保險報銷比例 | 統(tǒng)籌基金最高支付限額 | 補充醫(yī)療保險報銷比例 | ||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |||
| 居民 | 95% | 85% | 75% | 50萬 | — |
| 起付標準：一級醫(yī)院：200元，二級醫(yī)院：400元，三級醫(yī)院：800元，市外醫(yī)院：1600元 | |||||
| 縣級（含二級）中醫(yī)院：200元 | |||||
市外住院：
| 項目 | 經(jīng)批準轉(zhuǎn)往廣東省高水平醫(yī)院的 | 自行轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院（含廣東省高水平醫(yī)院）的 | ||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | ||
| 居民醫(yī)保 | 95% | 85% | 75% | 45% |
| 起付標準：一級醫(yī)院：200元，二級醫(yī)院：400元，三級醫(yī)院：800元，市外醫(yī)院：1600元 | ||||
| 縣級（含二級）中醫(yī)院：200元 | ||||
大病二次補償：
參保人一個年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費用，經(jīng)醫(yī)保基金支付后的個人自付比例部分費用(含住院起付標準)累計達到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。
各級醫(yī)院的產(chǎn)檢門診：
| 項目 | 報銷比例 | 最高支付限額 | ||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | ||
| 居民醫(yī)保 | 75% | 1000元 | ||
經(jīng)生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進行產(chǎn)前檢查的費用實行總額包干(不可同時享受本市行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前檢查待遇)，標準為500元。
市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院生育，因分娩或終止妊娠住院的報銷：
| 項目 | 市內(nèi)定點醫(yī)院報銷比例 | 市外住院終止妊娠或分娩的 | |||
| 連續(xù)繳費滿6個月以上的（不含6個月） | 連續(xù)繳費不滿6個月 | ||||
| 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |||
| 居民醫(yī)保 | 100% | 90% | —— | 45% | |
特定門診報銷比例：
居民醫(yī)保：患第1至32項、37至40項疾病的，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付比例為55%，患第33至36項、43至58項疾病的，基金支付比例為95%，2021年1月1日后申請高血壓、糖尿病只可在本人選定的普通門診選點醫(yī)院使用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤胀ㄩT診一致75%。
報銷流程
門診報銷：
參保人在選定的門診定點醫(yī)院方可實行醫(yī)保門診報銷，結(jié)算時只需支付個人自付費用即可。
住院零星報銷：
參?；颊咴诒敬吾t(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)申報待遇，逾期不予受理(特殊情況下最長不超過12個月)。
異地就醫(yī)：
已辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)的參保人因病在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，憑本人身份證及社會保障卡辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院入院手續(xù)，出院時結(jié)清應由個人支付的費用，不再回參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺原則上不再受理此類醫(yī)療費用報銷申請。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由個人全額墊付后，回參保地所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)(含社保所)辦理。
轉(zhuǎn)院報銷：
自行前往市外醫(yī)院住院的，需在所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，憑本人身份證、社會保障卡辦理入院手續(xù)，出院時按自行轉(zhuǎn)院的報銷比例。經(jīng)批準轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院住院的參保人，憑本人身份證、社會保障卡、轉(zhuǎn)院證明辦理入院手續(xù)，出院時按轉(zhuǎn)院住院的報銷比例。
在廣東省高水平醫(yī)院住院的參保人請在醫(yī)院進行社保結(jié)算，社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺原則上不再受理此類醫(yī)療費用報銷申請。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ，由個人全額墊付后，回參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(含社保所)辦理。
產(chǎn)前檢查及分娩報銷：
已辦理生育備案登記的參保人憑身份證及社會保障卡在本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，所發(fā)生的醫(yī)療費用均在醫(yī)院直接按規(guī)定結(jié)算。
異地分娩報銷：
參保人已作登記備案后需在市外住院終止妊娠或分娩的，應在終止妊娠或分娩之日起1年內(nèi)持醫(yī)療費用發(fā)票(蓋醫(yī)院公章原件)、醫(yī)療費用匯總清單(蓋醫(yī)院公章原件)、出院診斷證明(蓋醫(yī)院公章原件)、出院小結(jié)(蓋醫(yī)院公章原件)、《惠州市異地生育醫(yī)療待遇申請表》、社會保障卡原件，所持社會保障卡無醫(yī)保金融賬戶或無社會保障卡的還需提供本人的銀行賬戶(僅限七大行：中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行)到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。超出申請時間，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
報銷地點
各區(qū)縣社保局（點此查看具體地址及電話）