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　　重慶職工醫(yī)保特病辦理指南

　　一、重慶市職工醫(yī)保特病門診種類：

　　(一)、隨單位參加職工醫(yī)保和個(gè)人參加職工醫(yī)保二檔相同

　　1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;

　　2、腎功能衰竭病人的透析治療;

　　3、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;

　　4、糖尿病I型、Ⅱ型;

　　5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

　　6、高血壓病(1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓);

　　7、冠心病;

　　8、風(fēng)濕性心瓣膜病;

　　9、腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥):

　　10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病:

　　11、肝硬化(失代償期);

　　12、再生障礙性貧血;

　　13、精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;

　　14、結(jié)核病;

　　15、血友病;

　　16、重度前列腺增生(55歲以上);

　　17、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;

　　18、帕金森病;

　　19、肌萎縮側(cè)索硬化癥;

　　20、骨髓增殖性疾病(真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥);

　　21、丙型肝炎;

　　22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;

　　23、肺移植術(shù)后的抗排異治療。

　　(二)個(gè)人參加職工醫(yī)保一檔

　　1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;

　　2、腎功能衰竭病人的透析治療;

　　3、腎移植術(shù)后抗排異治療

　　4、血友病。

　　二、重慶市職工醫(yī)保特病資格申報(bào)：

　　（一）、按月集中診斷辦理流程

　　1、申報(bào)

　　只要是在我市參保的參保人，居住在本市各區(qū)縣，可在各區(qū)縣就近申報(bào)和體檢。

　　本人或其委托人向參保所在區(qū)縣醫(yī)保局或其指定的機(jī)構(gòu)申報(bào)。

　　所需資料：《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申報(bào)表》;身份證或社?？ㄔ?近期2張1寸免冠照片;委托他人辦理需要被委托人的身份證原件以及雙方簽字的委托書。

　　2、體檢

　　參加區(qū)縣醫(yī)保局每月組織的集中體檢

　　所需資料：本人的病史資料包括既往住院(就診)病歷及相關(guān)檢查、診斷證明材料等。

　　3、發(fā)證

　　體檢鑒定后符合特病資格的人員發(fā)放特病證

　　（二）、快捷直接辦理流程（特殊情況）

　　參保人員患結(jié)核病，精神病，惡性腫瘤的放(化)療和鎮(zhèn)痛治療，腎臟、肝臟、肺、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，腎功能衰竭的門診透析治療的，以及病情危重、臥床不起或高齡病人等特殊情況參保人可不參加集中體檢，直接快捷辦理。

　　1、申報(bào)

　　本人或其委托人向參保所在區(qū)縣醫(yī)保局或其指定的機(jī)構(gòu)申報(bào)。

　　所需資料：《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申報(bào)表》。

　　2、辦理

　　到區(qū)縣醫(yī)保局指定的(或市級(jí)明確的)具備相關(guān)鑒定資格的醫(yī)院進(jìn)行診斷

　　申報(bào)人(帶上身份證及身份證復(fù)印件)或被委托人、監(jiān)護(hù)人(帶上申報(bào)人和被委托人身份證、申報(bào)人身份證復(fù)印件和委托書)攜帶申報(bào)人以下資料：

　　《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申報(bào)表》、與申報(bào)病種相關(guān)的門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院專用章)、檢查資料原件(或復(fù)印件加蓋醫(yī)院專用章)，以及社會(huì)保障卡原件，到醫(yī)保局指定的(或相關(guān)文件明確的)具備相關(guān)鑒定資格的醫(yī)院檢查鑒定，原則上不作重復(fù)檢查，檢查鑒定結(jié)束，醫(yī)院為申報(bào)人出具《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷證明書》。

　　3、發(fā)證

　　憑醫(yī)院出具的《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷證明書》到區(qū)縣醫(yī)保局辦理特病證

　　（一）、不是所有費(fèi)用都報(bào)銷

　　在這里首先需要說(shuō)明的是，醫(yī)保報(bào)銷的住院和門診費(fèi)用都必須是醫(yī)保目錄（藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄）內(nèi)的，不是產(chǎn)生的所有費(fèi)用醫(yī)保都報(bào)銷。也就是說(shuō)，大家在門診和住院時(shí)，應(yīng)盡量選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，這樣可以少自費(fèi)一點(diǎn)。

　　（二）、報(bào)銷比例：

　　重慶市職工醫(yī)保門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分兩類：

　　一是隨單位參加職工醫(yī)保和以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員：

　　注意：有四種特病實(shí)行限額結(jié)算：

　?。?）重度前列腺增生1000元/年；

　?。?）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染6000元/年；

　　（3）慢性髓性白血病及胃腸間質(zhì)瘤60000元/年；

　　（4）非小細(xì)胞肺癌單病種40000元/年。但請(qǐng)注意：其中慢性髓性白血病及胃腸間質(zhì)瘤、非小細(xì)胞肺癌可由患者自愿選擇，是由特殊疾病門診按上表標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算還是按門診單病種限額結(jié)算報(bào)銷。選擇門診單病種結(jié)算的，限額以內(nèi)藥品不受醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制。

　　二是以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員：

　　享受4類特殊疾病的醫(yī)保報(bào)銷：

　　1.惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；

　　2.腎功能衰竭病人的透析治療；

　　3.腎移植術(shù)后抗排異治療；

　　4.血友病。報(bào)銷比例及限額等與上表一致。

　?。?/strong>特殊疾病住院報(bào)銷與普通疾病住院報(bào)銷政策是相同的）

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　　重慶特病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　特殊疾病實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)。對(duì)患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療三類重大疾病的參保人員，可選擇2所醫(yī)院，其中1所三級(jí)醫(yī)院，作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院。

　　其他特殊疾病門診參保人員可選擇不超過(guò)2所醫(yī)院，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院各1所，特殊情況可換1所三級(jí)醫(yī)院，作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院;對(duì)患有3個(gè)以上病種的，可選擇3所定點(diǎn)醫(yī)院，其中1所三級(jí)醫(yī)院。