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　　重慶個(gè)人職工醫(yī)保報(bào)銷指南

　　一、報(bào)銷條件：正常參保職工醫(yī)保

　　二、報(bào)銷辦理地點(diǎn)：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

　　重慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店查詢：點(diǎn)擊查詢

　　三、報(bào)銷辦理材料：醫(yī)?？ǖ?/p>

　　四、報(bào)銷范圍：

　　醫(yī)保報(bào)銷目錄查詢：點(diǎn)擊查詢

　　五、報(bào)銷流程：在醫(yī)院用醫(yī)?？?lián)網(wǎng)報(bào)銷即可。

　　2022年職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例暫未出爐

　　2021報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　住院報(bào)銷分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額(居民醫(yī)保叫大病)兩部分。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，基本醫(yī)保的統(tǒng)籌基金和大額(大病)保險(xiǎn)基金是一起直接結(jié)算的。

　　起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。(俗稱門檻費(fèi))

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

　　備注：職工基本醫(yī)保支付限額4萬(wàn)7千元;

　　居民基本醫(yī)保支付限額一檔8萬(wàn)元，二檔12萬(wàn)元。

　　職工醫(yī)保多次住院情況：

　　職工醫(yī)保一年內(nèi)多次住院的，每增加1次其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%;降低后，三級(jí)醫(yī)院不得低于620元/次，二級(jí)醫(yī)院不得低于260元/次，一級(jí)醫(yī)院不得低于100元/次。

　　舉例：王先生2019年3月第1次在三級(jí)醫(yī)院住院起付線是880元，5月第2次住院起付線就是792元，第5次及以后(當(dāng)年)住院都是620元的起付線。

　　如果王先生第1次在三級(jí)醫(yī)院住院，第2次是在二級(jí)醫(yī)院住院，第2次住院的起付線是396元(440-440*10%=396)。

　　職工大額和居民大病保險(xiǎn)：

　　△ 15412元/人·年為2022年標(biāo)準(zhǔn)

　　上表中的自付費(fèi)用指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定初次報(bào)銷后，再由參保人員負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用。

　　注：個(gè)人職工醫(yī)保與企業(yè)職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例相同，但在門診特病這一塊，個(gè)人職工醫(yī)保一檔、二檔有所不同。

　　門診特殊疾病類別

　　個(gè)人參加職工醫(yī)保一檔

　　1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;

　　2、腎功能衰竭病人的透析治療;

　　3、腎移植術(shù)后抗排異治療

　　4、血友病。

　　隨單位參加職工醫(yī)保個(gè)人參加職工醫(yī)保二檔

　　1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;

　　2、腎功能衰竭病人的透析治療;

　　3、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;

　　4、糖尿病I型、Ⅱ型;

　　5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

　　6、高血壓病(1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓);

　　7、冠心病;

　　8、風(fēng)濕性心瓣膜病;

　　9、腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥):

　　10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病:

　　11、肝硬化(失代償期);

　　12、再生障礙性貧血;

　　13、精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;

　　14、結(jié)核病;

　　15、血友病;

　　16、重度前列腺增生(55歲以上);

　　17、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;

　　18、帕金森病;

　　19、肌萎縮側(cè)索硬化癥;

　　20、骨髓增殖性疾病(真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥);

　　21、丙型肝炎;

　　22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;

　　23、肺移植術(shù)后的抗排異治療。