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　　武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南

　　一、報銷方式

　　1、住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：

　　出示本人的社?？?，并按醫(yī)院的規(guī)定預付押金。出院時，支付個人負擔費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

　　2、手工報銷

　　如在新參保未發(fā)卡、急診未持卡、社會保障卡丟失、異地突發(fā)急診、社會保障卡掛失、異地就醫(yī)未能直接結(jié)算等情況時發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用，參?；颊呖梢韵刃袎|付，經(jīng)備案或核準后，普通居民在治療結(jié)束30日內(nèi)，大學生在治療結(jié)束90日內(nèi)，持以下資料到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。

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　　我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到轄區(qū)參保人員提交完整資料后15個工作日內(nèi)完成費用審核撥付。參保人員可憑本人社會保障卡和身份證到社會保障卡制卡銀行柜臺領(lǐng)取報銷(第一次取款時，需本人持身份證到銀行激活社會保障卡金融賬戶)，申請將報銷款劃入本人指定銀行賬戶的參保人員，到相應(yīng)銀行網(wǎng)點辦理取款手續(xù)。

　　二、武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷條件

　　一般情況下，醫(yī)保費用的報銷遵循以下幾條規(guī)則，只要在這些規(guī)則的范圍內(nèi)的醫(yī)療費用都是可以按比例或限額報銷的：

　　1.正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）；

　　2.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；

　　3.符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）范圍；

　　4.在起付線以上和封頂線之內(nèi)；

　　5.符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫(yī)療保險等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。而相對的，在規(guī)則外的費用就不可以報銷。

　　三、什么情況下醫(yī)保不能報銷?

　　我國《社會保險法》第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)保報銷范圍。

　　1、應(yīng)當由第三人負擔的，醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，醫(yī)保不予報銷;第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　2、屬于工傷保險支付范圍的，醫(yī)保不予報銷。

　　3、屬于公共衛(wèi)生，醫(yī)保不予報銷。重大疾病、傳染病(例如：結(jié)核、艾滋病)等。

　　4、出國治病、境外就醫(yī)，醫(yī)保不予報銷。

　　四、武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例