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　　2023年曲陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)指南

　　一、參保對(duì)象

　　(一)具有本縣戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有城鄉(xiāng)居民;

　　(二)取得本縣居住證明(含港澳臺(tái)居民)且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本縣戶籍人員;

　　(三)農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);

　　(四)根據(jù)實(shí)際情況，按規(guī)定可以參照《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》參保的其他人員。

　　二、繳費(fèi)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)我縣定于2022年11月5日至2022年12月25日為集中參保繳費(fèi)期，(每月1日至25日為繳費(fèi)時(shí)段，26日至月末為費(fèi)款結(jié)算期，不辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù))，征繳2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。參加2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，醫(yī)保待遇享受期限為2023年1月1日至2023年12月31日。未按規(guī)定參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，不得享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　(二)2023年度個(gè)人繳費(fèi)350元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于610元。

　　(三)全面落實(shí)對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類(lèi)資助，對(duì)特困人員實(shí)行全額資助，對(duì)低保對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、脫貧人口突發(fā)嚴(yán)重困難人口給予90%定額資助，對(duì)鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的其他脫貧人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口給予80%定額資助。多重身份的困難群體不得重復(fù)享受財(cái)政補(bǔ)助。

　　三、參保登記及繳費(fèi)方式

　　(一)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民在農(nóng)村居住的以家庭(戶)為單位，憑戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村委會(huì)辦理參保登記;在城鎮(zhèn)居住居民以家庭為單位在所屬社區(qū)辦理參保登。已在往年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)且信息完備的，無(wú)需重復(fù)參保登記。稅務(wù)部門(mén)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)集中征收確定了“代辦員代征、網(wǎng)上繳費(fèi)和稅務(wù)征收”3種模式，具體繳費(fèi)見(jiàn)稅務(wù)部門(mén)線上線下參保繳費(fèi)流程。

　　(二)同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員應(yīng)當(dāng)同時(shí)參保。

　　(三)新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。新生兒出生180天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記并完成繳費(fèi)，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。新生兒從出生之日起到辦理參保登記及繳費(fèi)日，跨兩個(gè)年度的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的個(gè)人繳費(fèi)部分后，分別按兩個(gè)年度享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　四、提交材料

　　城鄉(xiāng)居民參保登記需提供：戶口簿(首頁(yè)、戶主頁(yè)、本人頁(yè))、身份證、社保卡、非本縣戶籍人員參保需提供現(xiàn)居住地居住證明和原戶籍地未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明、家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的需提供參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)證明。

　　五、醫(yī)保待遇

　　(一)門(mén)診待遇

　　1、普通門(mén)診：參保居民按普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例50%，年度最高支付200元。家庭成員之間不得相互調(diào)劑使用，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。2021年1月1日起取消門(mén)診個(gè)人(家庭)帳戶,居民個(gè)人(家庭)帳戶結(jié)余資金，仍可用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付(自費(fèi))部分。

　　2、門(mén)診特殊疾病

　　(1)門(mén)診慢病待遇：實(shí)行限額管理。起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為70%，每人每年最高支付限額1500元。參保居民同時(shí)患有兩種及以上門(mén)診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元。

　　(2)門(mén)診大病病種：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病、肺動(dòng)脈高壓疾病。學(xué)生兒童門(mén)診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門(mén)診意外傷害。

　　待遇：按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按就醫(yī)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(3)申報(bào)流程：網(wǎng)上隨時(shí)申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定新模式。參保人可微信關(guān)注“曲陽(yáng)縣醫(yī)療保障局”公眾號(hào)點(diǎn)擊下方“業(yè)務(wù)辦理”里的“門(mén)診慢特病種申報(bào)”，進(jìn)入“河北智慧醫(yī)?！边M(jìn)入小程序自行申報(bào)。申報(bào)后持相關(guān)資料到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審。我縣門(mén)診慢(特)病評(píng)審認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院、曲陽(yáng)第一醫(yī)院(原仁濟(jì)醫(yī)院)、曲陽(yáng)恒州醫(yī)院、曲陽(yáng)縣中醫(yī)院、曲陽(yáng)第二中心醫(yī)院，曲陽(yáng)縣曉林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曲陽(yáng)縣靈山中心衛(wèi)生院、曲陽(yáng)縣文德鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曲陽(yáng)縣路莊子鄉(xiāng)衛(wèi)生院、曲陽(yáng)縣燕趙中心衛(wèi)生院留營(yíng)分院，所確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體承擔(dān)高血壓、糖尿病的初審認(rèn)定工作。

　　(二)住院待遇

　　2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇列表說(shuō)明(單位：元)

　　對(duì)使用中醫(yī)藥治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，將公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生兒童(含大學(xué)生)二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　(三)生育住院待遇：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保居民住院正常分娩，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予定額報(bào)銷(xiāo)。

　　(四)白內(nèi)障復(fù)明工程待遇：符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”條件的參保城鄉(xiāng)居民，在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)明手術(shù)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。

　　(五)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：每人每年按一定的標(biāo)準(zhǔn)提取，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段補(bǔ)償。

　　六、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

　　參保居民在河北省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的，本人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的，由參保居民持相關(guān)手續(xù)到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　參保居民在統(tǒng)籌區(qū)域外未聯(lián)網(wǎng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡(證)、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等材料到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　參保居民在市域外異地直接結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)，可持社會(huì)保障卡到參保地城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地結(jié)算平臺(tái)辦理登記，出院直接進(jìn)行結(jié)算。(社會(huì)保障卡須激活醫(yī)保功能和金融功能，醫(yī)保功能須更改初始密碼，初始密碼為：123456)

　　七、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

　　進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開(kāi)通異地就醫(yī)住院、門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，無(wú)需備案，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算的，按相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行?？缡【歪t(yī)異地備案操作步驟：步驟1-進(jìn)入跨省異地就醫(yī)本案頁(yè)面。微信搜索“河北省醫(yī)療保障局”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“關(guān)注公眾號(hào)”，選擇界面底部“公共服務(wù)-河北智慧醫(yī)保平臺(tái)”，進(jìn)入“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?，點(diǎn)擊“跨省就醫(yī)異地備案”;步驟2-添加備案人;步驟3-選擇備案類(lèi)型;步驟4-查詢備案結(jié)果。

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