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　　一、理賠申請與受理

　　(一)本市就醫(yī)已進行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用

　　醫(yī)院醫(yī)保窗口完成一站式結(jié)算，客戶無需再向保險公司進行報案，提交資料

　　(二)異地就醫(yī)醫(yī)療費用、院外特定自費藥品費用

　　若您沒有在重慶定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用(異地就醫(yī)醫(yī)療費用、院外特定自費藥品費用)，您可以通過“重慶渝惠保”微信公眾號在線理賠申請并提交理賠資料，經(jīng)保險公司審核理算后，理賠金轉(zhuǎn)賬至被保險人/受益人的指定賬戶。

　　二、理賠所需材料

　　一站式結(jié)算被保險人無需提供資料。線下結(jié)算被保險人需提供：

　　1.保險金申請人的有效身份證件，若保險金申請人不是被保險人本人時，須提供保險金申請人與被保險人的關(guān)系證明;

　　2.被保險人住院的，須提供住院病案、住院費用總清單或每日清單、醫(yī)療費用結(jié)算表、醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票;被保險人特病門診就診的，須提供特病證、門診病歷、醫(yī)療費用結(jié)算表、醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票;院外特定自費藥品費用，須提供被保險人身份證件、住院病歷/出院小結(jié)、病理診斷報告、藥品處方、免疫組化/基因檢測報告、復(fù)查檢查單或者最近出院記錄。

　　三、理賠時效保險人在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將5個工作日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，保險人在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。

　　四、理賠案例：

　　1、職工醫(yī)保參保人員

（來源：重慶渝惠保）

　　2、居民醫(yī)保參保人員

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