新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解答匯總
更新時間：2022-03-30 23:46:27作者：佚名
武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答（51問）
1、我市的居民醫(yī)保制度建設情況如何？
答：2007年底我市啟動實施居民醫(yī)保， 2009年將在漢大學生全部納入居民醫(yī)保范圍，2013年啟動實施居民大病保險，2016年以來，國務院和省政府相繼印發(fā)了《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《省人民政府關于印發(fā)湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案的通知》（鄂政發(fā)〔2016〕20號）和《省人民政府關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）。2017年8月印發(fā)了《市人民政府關于印發(fā)武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（武政規(guī)〔2017〕24號），以下簡稱《實施辦法》）印發(fā)，從2017年9月1日起正式實施。
2、我市居民醫(yī)保的覆蓋范圍是怎樣規(guī)定的？
答：職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員，可參加居民醫(yī)保。
3、我市居民醫(yī)保的參保方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民憑居民身份證或戶口簿等證件在戶籍所在地或居住地社會保險經辦窗口辦理參保。
新生兒父母任意一方參加本市基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒可在本市辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)，免繳出生當年參保費用，次年以新生兒本人身份參保繳費。
新生兒父母均未在本市參保繳費的，新生兒以本人身份參保繳費。
各類在校中小學生（含職業(yè)高中、中專和技校學生）、在園幼兒由學校（含幼兒園）統(tǒng)一組織參保、代收代繳居民醫(yī)保費。
各類全日制普通高等學校（含民辦高校、獨立學院、分校和高等職業(yè)技術學院）及科研院所（以下簡稱高?？蒲性核┲薪邮芷胀ǜ叩葘W歷教育的全日制本?？茖W生和全日制研究生（以下簡稱大學生）,由高校科研院所統(tǒng)一組織參保、代收代繳居民醫(yī)保費和在社保經辦機構指導下經辦有關業(yè)務工作。
4、我市居民醫(yī)?；鸹I資方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民醫(yī)保實行個人繳費和各級政府補助相結合為主的籌資方式。地方政府補助由市、區(qū)各承擔50%，其中，各類困難人員個人繳費補助由各區(qū)承擔。
5、我市居民醫(yī)保費的征收是怎樣規(guī)定的？
答：居民醫(yī)保個人繳納的費用實行稅務征收（包含困難人員個人繳費政府補助）。
6、我市居民醫(yī)保的繳費方式是怎樣的？
答：一是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的參保居民，可持社會保障卡、居民身份證或參保登記時開據的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網點辦理居民醫(yī)保繳費手續(xù)。
二是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記且與郵儲銀行辦理了預存代扣協(xié)議的城鄉(xiāng)居民，只需將當年應繳費用足額存入郵儲銀行存折（卡）中，由郵儲銀行代扣。
三是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的城鄉(xiāng)居民，也可自行通過我市地稅部門提供的電子稅務局、自助辦稅機、手機APP，郵儲銀行提供的網辦平臺、手機APP等多元化繳費方式繳費。
四是我市各類在校中小學生（含職業(yè)高中、中專和技校學生）、在園幼兒由就讀學校統(tǒng)一代收居民醫(yī)保費，并由就讀學校持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網點或地稅部門辦稅服務廳辦理繳費手續(xù)。
五是我市各類全日制普通高等學校（含民辦高校、獨立學院、分校和高等職業(yè)技術學院）及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？茖W生和全日制研究生，由就讀高?？蒲性核y(tǒng)一代收居民醫(yī)保費，并由就讀高校科研院所持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網點或地稅部門辦稅服務廳辦理繳費手續(xù)。
六是我市特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計劃生育特別扶助對象、農村醫(yī)療保障精準扶貧對象、喪失勞動能力的殘疾人等困難人員，由各區(qū)人民政府指定具體部門持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費通知單》到郵儲銀行網點或地稅部門辦稅服務廳辦理繳費手續(xù)。
7、我市居民醫(yī)保的個人繳費標準是如何規(guī)定的？
答：各類居民按統(tǒng)一標準繳納居民醫(yī)保費，個人繳費標準為上上年度（n-2年，n為享受待遇年度）全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%（計算結果四舍五入取整后由醫(yī)保主管部門每年向社會公布）。個人繳費低于國家和省規(guī)定的標準時，按國家和省規(guī)定的標準執(zhí)行。
8、我市居民醫(yī)保困難人群的參保繳費是怎樣規(guī)定的？
答：按規(guī)定應享受居民醫(yī)保個人繳費補助的困難人員，由各區(qū)人民政府組織統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費。
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計劃生育特別扶助對象、農村醫(yī)療保障精準扶貧對象和喪失勞動能力的殘疾人，個人繳費由區(qū)人民政府全額補助。
低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人，個人繳費由區(qū)人民政府定額補助。
區(qū)人民政府原定的其他困難人員個人繳費補助，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障。
上述困難人員若同時符合多種政府補助條件，按照就高不就低的原則給予補助，不得重復享受。
9、我市居民醫(yī)保的基金是如何構成的？
答：居民醫(yī)?；鹬饕蓚€人繳費、政府補助、基金利息和依法納入的其他收入構成。
10、我市居民醫(yī)保的支付范圍是怎樣規(guī)定的？
答：居民醫(yī)?；鹬Ц斗鲜〕青l(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄及診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄規(guī)定的普通門診、門診治療重癥（慢性）疾病和住院醫(yī)療費用。
符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準及以下的由個人支付；在起付標準以上的,由居民醫(yī)保基金按比例支付，直至年度最高支付限額。
11、我市居民醫(yī)保有哪幾類待遇？
答：居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇。
12、我市居民醫(yī)保的待遇享受期是怎樣規(guī)定的？
答：（1）按規(guī)定參保繳費的居民醫(yī)保待遇享受期為：
普通居民為繳費次年的1月1日至12月31日。
出生90日及以內辦理了參保登記或參保繳費的新生兒，自出生之日起獨立享受當年的居民醫(yī)保待遇。
大學生為繳費當年的9月1日至次年的8月31日。大學生（含本市統(tǒng)籌范圍之外）畢業(yè)當年參加本市居民醫(yī)保的，繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。
?。?）逾期繳費的本市戶籍居民，若上年度在本市參保繳費，從繳費次月起享受當年余下月份的居民醫(yī)保待遇；非本市戶籍居民和上年度未在本市參保繳費的本市戶籍居民，從繳費次月起的第7個月享受當年余下月份的居民醫(yī)保待遇。
13、我市居民醫(yī)保的先行支付規(guī)定是怎樣規(guī)定的？
答：（１）使用乙類藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
?。?） 使用乙類診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按普通門診待遇、門診治療重癥（慢性）疾病待遇和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
?。?）在異地非定點醫(yī)療機構緊急搶救后住院和報備核準住院的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按本辦法第十九條、第二十條和住院待遇的規(guī)定執(zhí)行。
14、我市居民醫(yī)保的普通門診待遇是怎樣規(guī)定的？
答：（1）普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室就診不設起付標準，其他醫(yī)療機構的門診起付標準年度累計200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元。
普通居民在符合規(guī)定的定點基層醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，一般診療費納入居民醫(yī)保普通門診支付范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）一般診療費標準為每人次（含一個療程）10元，村衛(wèi)生室一般診療費標準為每人次（含一個療程）5元，上述費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?。
符合生育政策的門診產前檢查醫(yī)療費用與普通門診醫(yī)療費用合并計算，執(zhí)行普通門診有關規(guī)定。
?。?）大學生普通門診由居民醫(yī)?；鸢凑崭咝？蒲性核鶇⒈４髮W生人數給予定額補助（具體標準由人社部門會同財政部門根據基金結余情況提出意見，報市人民政府確定），高?？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀?0%，年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫(yī)療費，具體辦法由各高?？蒲性核贫ú笊绫＝涋k機構備案。
15、我市居民醫(yī)保門診治療重癥（慢性）疾病待遇是怎樣規(guī)定的？
答：按照《關于調整基本醫(yī)療保險門診治療重癥（慢性）疾病有關政策的通知》（武人社發(fā)武政規(guī)〔2017〕46號））規(guī)定。 病種數量增加到31種，居民門診重癥（慢性）疾病報銷比例為50%，大學生門診重癥（慢性）疾病報銷比例為70%，年度支付限額4000元-20000元。
16、我市居民醫(yī)保住院待遇是怎樣規(guī)定的？
答：（1）起付標準: 三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構400元，一級醫(yī)療機構200元（社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別高于一級的，執(zhí)行一級標準）。?
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，免除起付標準費用。
一個保險年度內，居民兩次及以上在二級、三級醫(yī)療機構住院的，從第二次住院開始，起付標準減半（不遞減，一級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心不執(zhí)行起付標準減半政策）。在定點醫(yī)療機構（科室）間轉院，視同一次住院，執(zhí)行高級別醫(yī)療機構起付標準，并分別執(zhí)行轉出和轉入醫(yī)療機構住院支付比例。
?。?）支付比例:三級醫(yī)療機構60%；二級醫(yī)療機構70%；一級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%（社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別高于一級的，執(zhí)行一級支付比例）。
享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?%。
(3)符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鹱罡甙?00元/次的標準支付。
此外，在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障和農村醫(yī)療保障精準扶貧對象的待遇執(zhí)行原政策規(guī)定。區(qū)人民政府原定的待遇優(yōu)惠政策，仍由各區(qū)繼續(xù)給予保障。
17、我市居民醫(yī)保年度最高支付支付限額是多少？
答：在一個保險年度內,居民醫(yī)保基金累計支付最高限額15萬元。
18、我市居民醫(yī)保的就醫(yī)方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民在定點醫(yī)療機構范圍內選擇就醫(yī)，社保經辦機構對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。普通居民和大學生分別持本人社會保障卡和居民身份證等規(guī)定的證件就醫(yī)。
19、我市居民醫(yī)保的轉診方式是怎樣規(guī)定的？
答：有下列情況需辦理轉、住院，應報社保經辦機構備案或核準：
（1）在定點醫(yī)療機構（科室）之間轉院，由轉出醫(yī)療機構辦理轉院手續(xù)的；
?。?）轉往非定點醫(yī)療機構（科室），由本市三級定點醫(yī)療機構辦理轉院手續(xù)的。
20、我市居民醫(yī)保的結算方式是怎樣規(guī)定的？
答：居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用通過居民醫(yī)保信息系統(tǒng)即時結算。
21、新生兒如何辦理參保登記？
答：新生兒由代理人攜帶新生兒身份證（或戶口簿）原件、新生兒父母雙方的社會保障卡（或居民身份證）原件、新生兒個人登記照片、代辦的還需代理人居民身份證原件到本市任一街鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)村的居民醫(yī)保經辦窗口辦理居民醫(yī)保新生兒參保登記手續(xù)。新生兒未取得身份證（或戶口簿）前，可提交《出生醫(yī)學證明》辦理參保登記手續(xù)，取得身份證（或戶口簿）后，還需辦理身份證號補錄手續(xù)。
22、我市大中小學生（在園幼兒）為什么實行由學校代收代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費？?
答：《省人民政府關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）文件明確要求，“在校學生、在園（所）幼兒原則上以學校（園、所）為單位集中參保登記繳費”。2017年1月，省物價局、省教育廳聯合發(fā)文，將基本醫(yī)療保險費納入了我省中小學代收費項目。學校統(tǒng)一代收代繳，有利于保證各類大中小學生全員參保，并切實保障青少年學生的醫(yī)保待遇。因此，我市大中小學生（在園幼兒）實行由學校統(tǒng)一組織參保和代收代繳居民醫(yī)保費。
23、我市城鄉(xiāng)居民如何在普通門診就醫(yī)？
答：普通居民可持社會保障卡在全市定點醫(yī)療機構范圍內選擇就醫(yī)。
普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室就診不設起付標準，其他醫(yī)療機構的門診起付標準年度累計200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元。
大學生普通門診由居民醫(yī)?；鸢凑帐腥嗣裾_定的標準定額補助，高?？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀?0%、年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫(yī)療費，具體辦法由各高?？蒲性核贫?，并報轄區(qū)社保經辦機構備案。
24、我市城鄉(xiāng)居民如何享受門診治療重癥（慢性）疾病待遇？
答：辦理了門診治療重癥（慢性）疾病的參保人員可選定具有門診重癥服務資格的一家定點醫(yī)院和一家定點藥店進行就醫(yī)和購藥。
25、我市城鄉(xiāng)居民如何住院就醫(yī)？
答：一是參保居民可持社會保障卡（大學生還可持身份證）在全市定點醫(yī)療機構范圍內選擇就醫(yī)。
二是參保居民因病情需要由本市三級定點醫(yī)療機構轉往非定點醫(yī)療機構（科室）治療的，由本市三級定點醫(yī)療機構辦理轉院手續(xù)，經轄區(qū)社保經辦機構備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用按我市政策規(guī)定審核結算。
三是參保居民因緊急搶救在市內非定點醫(yī)療機構或異地醫(yī)療機構治療的，或因外出務工、長期在外地居住等特殊情形在異地就醫(yī)的，經報轄區(qū)社保經辦機構核準后，發(fā)生的醫(yī)療費用按我市政策規(guī)定審核結算。
四是大學生在實習、寒暑假、休學等不在校（院所）期間因病住院治療的，經轄區(qū)社保經辦機構備案，發(fā)生的費用按我市政策規(guī)定審核結算。
五是參保居民在全國異地就醫(yī)平臺定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，經社保經辦機構備案或核準后，可持社會保障卡即時結算。具體辦法按我市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算管理辦法和省內異地就醫(yī)即時結算管理辦法執(zhí)行。
參保居民持社會保障卡（大學生持身份證）在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應由個人負擔的部分，由本人與定點醫(yī)療機構結算；應由統(tǒng)籌基金支付的部分，按照有關規(guī)定，由市醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)療機構結算。
參保居民在非定點醫(yī)療機構及異地就醫(yī)發(fā)生的現金墊付醫(yī)療費用，經備案或核準后，普通居民在治療結束30日內，大學生在治療結束90日內，持相關資料到轄區(qū)社保經辦機構審核結算。
26、我市對“兩病”的參?；颊?，政策范圍內統(tǒng)籌基金支付比例是多少？
答：對未納入門診治療重癥（慢性）疾病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內統(tǒng)籌基金支付比例為50%，高血壓年度最高支付限額為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元，參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額為600元。
27、“兩病”門診用藥如何管理？
答“兩病”門診用藥實行基層醫(yī)療機構定點管理。符合條件的參?；颊甙凑站徒?、方便的原則自愿選擇1家醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構作為其用藥保障的定點醫(yī)療機構。參?；颊叱侄壖耙陨隙c醫(yī)療機構開具的診斷證明等相關資料到選定的基層醫(yī)療機構辦理“兩病”門診登記建檔和定點管理手續(xù)。基層醫(yī)療機構應為符合條件的參?；颊咿k理建檔手續(xù)，錄入患者相關信息，并將診斷證明等資料留存。
對“兩病”用藥執(zhí)行省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定的藥品范圍和醫(yī)保支付標準。定點醫(yī)療機構門診治療“兩病”參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用納入總額預算管理。結算方式參照現行門診治療重癥（慢性）疾病的結算方式進行結算管理。
28、我市對“兩病”的參?；颊?，政策范圍內的支付限額為多少？
答：對未納入門診治療重癥（慢性）疾病保障范圍的“兩病”參?；颊撸哐獕耗甓茸罡咧Ц断揞~為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元。對未納入門診治療重癥（慢性）疾病保障范圍的“兩病”參?；颊?，“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額為600元。
29、我市城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為多少？
答：城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，一個保險年度內，每名參?；颊咧豢鄢淮未蟛”ｋU起付標準金額。
30、我市城鄉(xiāng)居民大病保險年度支付限額為多少？
答：城鄉(xiāng)居民大病保險的年度最高支付限額為30萬元。
31、我市城鄉(xiāng)居民大病保險的待遇是怎樣的？
答：一個保險年度內，符合大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。
一個保險年度內，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分賠付60%；3萬元以上10萬元及以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%。
32、我市特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，其居民醫(yī)保住院起付標準為多少？
答：特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，免除其居民醫(yī)保住院起付標準費用。
33、我市享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤泻尾煌?/span>
答：享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?%。
34、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關政策及經辦流程的咨詢電話是多少？
答：城鄉(xiāng)居民可撥打027-12333社保咨詢電話，咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關政策及經辦流程；可撥打027-12366地稅咨詢電話，咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費政策及經辦流程。
35、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后申領社保卡需要多長時間領??？
答：（1）居民在參保后首次辦理社?？ㄉ觐I。
申請人攜本人有效身份證件原件在當地社區(qū)（學校）或各區(qū)社保卡經辦機構辦理申領業(yè)務，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。申請人在業(yè)務受理后滿40個工作日可憑《制卡申請表》、本人有效身份證件到原申請地領卡，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。
（2）居民辦理社?？ㄑa、換卡業(yè)務。
由于原卡遺失、損壞、有效期屆滿及其他合理原因的，可以申請補、換卡。申請人攜本人有效身份證件原件到原卡綁定的合作銀行指定網點辦理補、換卡業(yè)務即辦即領，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。
36、城鄉(xiāng)居民領取社保卡后在那里可以辦理社?？艽a修改業(yè)務？
答：申請人領取社?？ê?，須修改初始密碼方能正常使用，且不能與原初始密碼重復。本人持個人有效身份證原件和社保卡到就近的社?？ń涋k機構、合作銀行指定網點申請辦理，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。
37、已在省內異地申領過社保卡，現在武漢市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，需要重新申領武漢市的社?？▎幔?/span>
答：持卡人可在現參保地申請辦理異地社?？ㄐ畔⒓{入業(yè)務。本人攜帶身份證原件以及社保卡到參保轄區(qū)經辦機構申請。
因卡片問題無法辦理異地社?？ㄐ畔⒓{入業(yè)務的，持卡人需返回原發(fā)卡地重制二代社?？ê笤俎k理信息納入業(yè)務，或在原卡歸屬地注銷卡信息后再來漢辦理新增制卡。
38、少數重癥疾病患者認為重癥病種數不能滿足自身需要，感覺限額不夠；部分參保人認為自己符合條件但未通過醫(yī)保鑒定（包括病情穩(wěn)定期達不到重癥鑒定標準），鑒定醫(yī)院出具的鑒定依據不全導致患者不能辦理；部分參保人認為辦理手續(xù)復雜，定點醫(yī)院或定點藥店離家遠，在非定點醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥又不能報銷，不方便，只能選擇一家醫(yī)院就醫(yī)和一家藥店購藥，且一年只能變更一次。這些問題怎么處理？
答：（1）目前我市門診重癥的確定原則是，常見病、慢性病的終末期；疾病的診斷有“金標準”；在病情穩(wěn)定的時候可以在門診治療；治療有效和安全，且符合有關法律法規(guī)的要求；同類城市普遍采用等。雖然病種數量在同類城市中居前列，但仍然難以滿足各類患者的需求。
?。?）我市重癥疾病的年度限額是按照略高于疾病發(fā)生的年度平均費用確定的，對于極少數病情比較特殊、用藥量大的患者可能不夠。
?。?）少數患者用重癥限額支付非重癥的藥品、檢查等醫(yī)療費用，極個別患者甚至利用重癥開藥倒賣牟利，造成年度限額不夠。 ??
?。?）雖然我市重癥疾病年度限額在副省級城市中最高（如高血壓年度限額廣州3000元，我市7000元），但與少數患者的需求相比仍顯不夠。
?。?）我市政策規(guī)定，重癥定點醫(yī)院只能確定在二級以上醫(yī)院。
?。?）醫(yī)保制度建立以來，我市大幅擴大了重癥病種范圍，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診重癥病種數從4種和3種逐步增加到目前的31種，增加了7倍多和9倍多。病種年度限額提高了20%至40%。
?。?）對鑒定結果有異議的參保人，可申請換一家醫(yī)院鑒定。
下一步，我們將加強監(jiān)管，將門診重癥費用納入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行監(jiān)控，規(guī)定與治療重癥無關的藥品、檢查和治療等費用不得用重癥限額支付，提高基金的使用效率。對于穩(wěn)定期內難以達到重癥標準的問題，充分了解患者疾病診斷和治療的歷史，綜合判斷是否符合重癥標準，必要時請醫(yī)學專家會商。進一步簡化流程，個人提交門重申請時，無需由單位或社區(qū)提供證明。根據國家和省要求，結合實際，探索醫(yī)聯體內各醫(yī)院重癥（包括社區(qū)醫(yī)院）就醫(yī)辦法，方便患者就近就醫(yī)，減輕參保人負擔。
39、參保人在就醫(yī)住院時發(fā)生的醫(yī)療總費用,醫(yī)保報銷為什么達不到政策規(guī)定的比例？
答：（1）國家對基本醫(yī)療保險的定位是“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”。
?。?）醫(yī)保的報銷范圍由國家和省確定，市級沒有權限。
?。?）全國同類城市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例大體相當，我市醫(yī)保報銷比例居于副省級城市中等偏上水平。
?。?）醫(yī)院使用了較多的自費項目、藥品及耗材。
40、為什么有些參保人認為到大醫(yī)院尤其是知名大醫(yī)院存在“看病難、看病貴”？
答：（1）目前，我市70%以上的參保人選擇到大醫(yī)院尤其是知名大醫(yī)院看病，這些醫(yī)院人滿為患，“一床難求”。同濟、協(xié)和等大醫(yī)院接受外地病人比例超過了５０％，增加了本市患者的就醫(yī)難度。
?。?）大醫(yī)院看病貴，醫(yī)療費用的報銷比例與醫(yī)保政策規(guī)定的比例有差距。
（3）同濟是轉診醫(yī)院，除少數科室可以持社?？ㄖ苯涌床?，其他大部分科室尚無納入醫(yī)保定點的意愿，患者住院需辦理轉診手續(xù)并墊付資金，出院后社保經辦機構報銷。未辦理手續(xù)的部分病人（非緊急搶救）不能報銷。
?。?）全市醫(yī)院主要為一級和三級，二級醫(yī)院比較少，結構不合理。醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質的醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構能力建設力度不夠，醫(yī)療服務水平有待提升。
?。?）新藥品、新技術、新材料、新設備在大醫(yī)院廣泛使用，且這些多為自費項目。
41、為什么少數職工醫(yī)保參保人認為個人賬戶支付存在受限制的問題？
答：（1）我市個人賬戶支付范圍較省規(guī)定的范圍窄，個人賬戶不能支付下列費用：一是在定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的自費藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施費用和在定點藥店購買自費藥品費用；二是參保人員用個人賬戶資金為家屬支付醫(yī)療費用；三是參保人員用個人賬戶資金為家屬繳納基本醫(yī)療保險費。
（2）部分醫(yī)院不讓參保人用個人賬戶支付住院起付線和按比例個人自付的費用。
（3）個人賬戶不能支付運動健身的費用。
42、我市目前為什么還沒有完全實行基層醫(yī)院首診制？
答：（1）基層醫(yī)院就醫(yī)量小，門可羅雀，70%以上的患者選擇到三級醫(yī)院就醫(yī)。
?。?）基層醫(yī)院服務能力弱，服務質量較差。
（3）部分疾病起病急、病情發(fā)展快，到基層醫(yī)院首診有可能會延誤患者的治療。
43、為什么少數參保人認為醫(yī)保關系轉移接續(xù)后，待遇銜接不暢？
答：醫(yī)保關系從外地轉入我市的靈活就業(yè)人員，未在規(guī)定的6個月時間內辦結手續(xù)，需等待6個月后再享受待遇。醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦理流程復雜，且未全國聯網，部分參保人也不了解相關政策，辦理不及時。下一步，加大宣傳力度，縮短辦理時限。
44、在武漢市已申領了二代社?？ǎF因個人原因將參保關系從一個新城區(qū)變更到另一個新城區(qū)或發(fā)生新城區(qū)與中心城區(qū)之間的參保變更，請問武漢市社保卡還能自動享有當地參保待遇嗎？
答：已申領過武漢市二代社保卡，發(fā)生上述參保關系變更的持卡人，需辦理社?？▽俚刈兏鼧I(yè)務，確保持卡正常享受參保地待遇。
本人可持社?？?、有效身份證件原件在新參保城區(qū)的社保經辦機構申請辦理，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。
45、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的“五統(tǒng)一”是指哪五統(tǒng)一？
答：“五統(tǒng)一”是指：統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一醫(yī)藥服務協(xié)議管理、統(tǒng)一經辦服務、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
46、參保人員可以同時享受職工醫(yī)保待遇和居民醫(yī)保待遇嗎？
答：參保人員在本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個制度之間轉換的，待遇無縫銜接，參保人員不得同時享受職工醫(yī)保待遇和居民醫(yī)保待遇。
47、我市大學生有關居民醫(yī)保待遇是如何規(guī)定的？
答：高校科研院所的入校新生，按規(guī)定享受大學生居民醫(yī)保待遇，不再重復當年的普通居民醫(yī)保待遇。
48、我市有哪些困難人員的個人繳費由區(qū)人民政府全額補助？
答：特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計劃生育特別扶助對象、農村醫(yī)療保障精準扶貧對象和喪失勞動能力的殘疾人，個人繳費由區(qū)人民政府全額補助。
49、我市有哪些困難人員的個人繳費由區(qū)人民政府定額補助？
答：低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人，個人繳費由區(qū)人民政府定額補助。
50、我市困難人員參保登記業(yè)務流程是如何規(guī)定的？
答：按規(guī)定應當享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費補助的困難人員，由各區(qū)人民政府指定具體部門，在參保登記規(guī)定時限內，組織民政局、衛(wèi)計委、扶貧辦和殘聯等部門做好各類困難人員信息采集核定工作，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》和《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險困難人員身份認定表》（附件2），對首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的困難人員收集個人登記照片（照片規(guī)格為：白底，像素為358*441，文件大小為14K至40K之間，JPEG格式），核對信息無誤后錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，相關業(yè)務資料留存?zhèn)洳椤?/p>
51、我市新生兒參保登記業(yè)務流程是如何規(guī)定的？?
答：新生兒由代理人攜帶新生兒身份證（或戶口簿）原件、新生兒父母雙方的社會保障卡（或居民身份證）原件、新生兒個人登記照片（照片規(guī)格為：白底，像素為358*441，文件大小為14K至40K之間，JPEG格式）、代辦的還需代理人居民身份證原件到本市任一街鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)村的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦窗口辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒參保登記手續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務經辦人員為參保人填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》交代理人核對無誤后簽字確認，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中錄入新生兒參保信息，掃描上傳相關業(yè)務資料后提交社保經辦機構審核確認，社保經辦機構審核確認后生效此業(yè)務。新生兒未取得身份證（或戶口簿）前，可提交《出生醫(yī)學證明》辦理參保登記手續(xù)，取得身份證（或戶口簿）后，還需辦理身份證號補錄手續(xù)。