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2023-02-10
外地醫(yī)保在鄭州看病怎么報銷？
更新時間：2023-02-10 16:12:22作者：智慧百科
外地醫(yī)保在鄭州看病怎么報銷？
1.備案
異地就醫(yī)備案是實現(xiàn)異地直接結(jié)算的前提條件，須遵循“先備案、再就醫(yī)，持卡/掃碼結(jié)算”原則。
異地就醫(yī)備案流程：
下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP（或在主流應用商店下載）并打開，點擊“業(yè)務辦理”中的“異地就醫(yī)”。選擇“快速備案”，“快速備案”現(xiàn)在覆蓋21省級地區(qū)，點擊“查看”按鈕，下拉查看已開通的統(tǒng)籌地區(qū)（詳見“快速備案操作指南”）。
2、直接結(jié)算政策
（一）統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用直接結(jié)算基金支付政策。省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診（含門診統(tǒng)籌，下同）和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
（二）支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保直接結(jié)算服務。跨省異地長期居住人員在備案地直接結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例按照鄭醫(yī)保辦〔2021〕99號文件表五規(guī)定的同等級醫(yī)療機構(gòu)待遇標準執(zhí)行。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務，執(zhí)行我市規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標準，醫(yī)保待遇不降低。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行我市異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)待遇標準。
跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，也可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務，執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標準。
（三）實現(xiàn)無第三方責任外傷異地就醫(yī)直接結(jié)算。符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，執(zhí)行相應醫(yī)保待遇政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應將相關(guān)費用一并納入核查范圍。
（四）合理確定臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。根據(jù)臨時外出就醫(yī)人員不同類型，確定待遇水平。按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案的參保人員和異地急診搶救人員，直接結(jié)算時不降低醫(yī)保待遇，執(zhí)行與我市相同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付標準和報銷比例。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)備案人員，住院費用直接結(jié)算時，其醫(yī)保報銷比例在我市相同級別醫(yī)療機構(gòu)基礎上職工醫(yī)保降低15個百分點，居民醫(yī)保降低20個百分點；按規(guī)定降低比例報銷的費用不納入大額醫(yī)療費用補助或大病保險、公務員醫(yī)療補助和醫(yī)療救助合規(guī)自付醫(yī)療費用范圍。
（五）補辦異地就醫(yī)備案參保人員報銷政策。參保人員出院結(jié)算前，補辦跨省異地長期居住備案的，本次住院費用結(jié)算執(zhí)行我市相同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付標準和報銷比例；補辦跨省臨時外出就醫(yī)備案的，本次住院費用結(jié)算參照臨時外出就醫(yī)人員類型確定待遇水平。
參保人員出院結(jié)算后，6個月內(nèi)通過提供證明材料補辦異地長期居住備案的，本次住院費用結(jié)算執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標準；超過6個月通過提供證明材料或以個人承諾制申請補辦異地長期居住備案的，自申請之日起享受異地長期居住人員待遇標準，本次住院費用結(jié)算參照非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員待遇標準；補辦臨時外出就醫(yī)備案的，本次住院費用結(jié)算參照臨時外出就醫(yī)人員類型確定待遇標準。