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重慶居民醫(yī)保門診用藥報銷比例

　　“兩病”患者門診用藥通過按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。

　　一、按項目付費的方式：

　　就是“兩病”患者在我市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或能穩(wěn)定供應(yīng)集中帶量采購藥品且已聯(lián)通醫(yī)保“兩病”管理平臺的定點零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗檢查費用，按規(guī)定的報銷比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔(dān)。

　　按項目付費的具體報銷比例、報銷限額是多少?

　　(一)報銷比例：

　　(1)在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)：集中帶量采購藥品報銷比例為100%;非集中帶量采購藥品、檢查檢驗項目費用報銷比例為80%。

　　(2)在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例為80%。

　　(二)起付線：在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線，三級醫(yī)療機構(gòu)起付線為880元/人·年(三級中醫(yī)院為440元)。

　　(三)報銷限額：

　　(1)隨用人單位參加職工醫(yī)保人員及以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員：患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1400元/人·年，同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2800元/人·年;

　　(2)以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員：患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1000元/人·年，同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2000元/人·年。

　　二、按人頭付費的方式：

　　主要是居住地或工作地相對固定的“兩病”參保患者使用。這種方式下“兩病”參保患者自愿選擇居住地或工作地附近一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門診定點治療機構(gòu)。定點治療機構(gòu)負責(zé)患者的門診治療服務(wù)(包括復(fù)診、檢查、供藥)，并按規(guī)定滿足患者門診治療服務(wù)需求。費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點治療機構(gòu)按人頭標準結(jié)算。

　　【拓展閱讀】按項目付費和按人頭付費能隨意變更嗎?

　　“兩病”患者不管是選擇了按項目付費還是按人頭付費，都不能隨意變更，原則上一年只能變更一次，變更后次年生效，這主要是由于按項目付費是按年度計算報銷限額。

　　選擇按人頭付費的患者，其按人頭付費定點治療機構(gòu)原則上一個自然年度內(nèi)不做變更，確因居住地或工作地變化等客觀原因需要調(diào)整的，也可變更其按人頭付費定點機構(gòu)，辦理變更后次月生效。