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　　重慶居民醫(yī)保門診用藥報銷比例

　　“兩病”患者門診用藥通過按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。

　　一、按項目付費的方式：

　　就是“兩病”患者在重慶市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或能穩(wěn)定供應(yīng)集中帶量采購藥品且已聯(lián)通醫(yī)?！皟刹　惫芾砥脚_的定點零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗檢查費用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的報銷比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔。注意，一類管理患者，也就是一級高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診發(fā)生的醫(yī)藥是不報銷的。

　　按項目付費具體報銷比例、報銷限額

　　(一)報銷比例。按項目付費的報銷比例分兩種情況。

　　藥品方面：一、二類管理對象使用集中帶量采購藥品的報銷比例為100%，但是限二級及以下醫(yī)療機構(gòu);使用非集中帶量采購藥品的，一類管理患者在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為60%，二類管理患者報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)40%。

　　門診檢查檢驗方面：報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)40%。注意，只有二類管理患者才報銷。

　　舉個例子：患者王某某，在家附近的一個診所就醫(yī)，醫(yī)生開了兩種集中招采的高血壓藥，其中一種屬于乙類藥品、一種屬于甲類藥品。按照醫(yī)保目錄要求，乙類藥品需要患者先自付10%，再按規(guī)定比例報銷;甲類藥品全部納入醫(yī)保支付范圍，因此患者結(jié)算時，乙類藥品費用的90%與甲類藥品的全部費用納入報銷范圍，醫(yī)保基金對這部分費用按照100%比例報銷。

　　(二)報銷限額。一類管理對象的“兩病”年報銷限額為500元/人·年。二類管理對象的“兩病”年報銷限額為1000元/人·年。同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為1500元/人·年、患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報銷限額為1500元/人·年，在此基礎(chǔ)上每增加一個慢性病病種，報銷限額增加200元?！皟刹　遍T診用藥保障報銷限額與居民醫(yī)保門診慢性病報銷限額共用。

　　舉個例子：王某某患有一級高血壓低危組，屬于一類管理對象，那么他的年報銷限額是500元。后來王某某高血壓變嚴重了，變成了二級高血壓，那么他就屬于二類管理對象，年報銷限額是1000元。再后來王某某又得了糖尿病，他還是二類管理對象，但是他的年度報銷限額增加到了1500元。最后王某某又得了冠心病，那么他的年度報銷限額就是1700元。

　　李某某患有糖尿病，同時又得了冠心病，他的年度報銷限額就是1500元，后來李某某又得了高血壓或者得了其他一種慢性病，那么他的報銷限額就是1700元。

　　不管王某某和李某某去醫(yī)院治療是治療高血壓、糖尿病還是其他慢性病，他們的門診報銷限額都是共用的，而不是分開計算限額。

　　二、按人頭付費的方式：

　　主要是居住地或工作地相對固定的“兩病”參?；颊呤褂谩＿@種方式下“兩病”參?；颊咦栽高x擇居住地或工作地附近一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門診定點治療機構(gòu)。定點治療機構(gòu)負責(zé)患者的門診治療服務(wù)(包括復(fù)診、檢查、供藥)，并按規(guī)定滿足患者門診治療服務(wù)需求。費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點治療機構(gòu)按人頭標準結(jié)算。

　　【拓展閱讀】按項目付費和按人頭付費能隨意變更嗎?

　　“兩病”患者不管是選擇了按項目付費還是按人頭付費，都不能隨意變更，原則上一年只能變更一次，變更后次年生效，這主要是由于按項目付費是按年度計算報銷限額。

　　選擇按人頭付費的患者，其按人頭付費定點治療機構(gòu)原則上一個自然年度內(nèi)不做變更，確因居住地或工作地變化等客觀原因需要調(diào)整的，也可變更其按人頭付費定點機構(gòu)，辦理變更后次月生效。