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2023-01-31
醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例政策解讀
更新時間：2022-03-30 23:56:37作者：未知
醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例政策解讀
一、騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款
條例首次具體明確參保人員義務，若個人以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費用聯網結算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。同時，條例明確要求，醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。
二、未按規(guī)定保管處方、病例、費用明細最高罰款5萬
?、?未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作;
② 未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;
?、?未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數據;
?、?未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;
?、?未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息;
⑥ 除急診、搶救等特殊情形外，未經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務;
⑦ 拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。
三、誘導他人虛假就醫(yī)購藥最高處5倍罰款
?、?誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;
② 偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;
?、?虛構醫(yī)藥服務項目;
?、?其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
四、過度診療、重復開藥、掛床住院等最高處兩倍罰款
?、?分解住院、掛床住院;
?、?違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務;
③ 重復收費、超標準收費、分解項目收費;
?、?串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;
?、?為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;
?、?將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算;
?、?造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。