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　　醫(yī)保待遇

　　(一)門診報(bào)銷

　　1、建立普通門診統(tǒng)籌制度。重點(diǎn)解決參保城鄉(xiāng)居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費(fèi)，用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的醫(yī)療費(fèi)。

　　2023年參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分普通門診統(tǒng)籌基金支付比例50%，年度最高支付限額為200元,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生年度最高支付限額為300元。家庭成員之間不得相互調(diào)劑使用，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。

　　2、門診慢(特)?。簩?shí)施城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病保障制度，將部分常見多發(fā)慢性病重癥參保人員的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。2023年門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)由2022年的800元調(diào)整為500元，報(bào)銷比例提高為70%，支付限額不變。門診特殊疾病政策不變。

　　3、建立糖尿病、高血壓“兩病”門診用藥保障機(jī)制。按省規(guī)定的政策統(tǒng)一執(zhí)行。

　　(二)住院報(bào)銷

　　城鄉(xiāng)居民參保人員在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院無需備案，省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)行直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策。2023年參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按下表予以支付：

　　(三)城鄉(xiāng)居民繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限與統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤，連續(xù)繳費(fèi)每滿3年，統(tǒng)籌基金支付比例可相應(yīng)提高1%，但提高比例最多不超過3%。對(duì)學(xué)生兒童二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高10%。對(duì)使用中醫(yī)藥治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5%。

　　(四)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)制度。從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定標(biāo)準(zhǔn)提取大病保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

　　(五) 按照國(guó)家、省有關(guān)政策規(guī)定，逐步健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，增強(qiáng)大病保障能力，加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，具體辦法依國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(六)對(duì)住院期間接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助和按有關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的參保城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以城鄉(xiāng)居民實(shí)際應(yīng)負(fù)擔(dān)部分為基數(shù)，按規(guī)定給予報(bào)銷。

　　(七)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)先辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不設(shè)立待遇等待期。

　　(八)參保居民普通門診、門診慢(特)病、“兩病”門診用藥、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)(一般診療費(fèi))和住院費(fèi)用享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　(九)保定市將最新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中治療新冠肺炎藥品，納入醫(yī)保支付范圍;我縣參保人員在住院期間發(fā)生的新冠肺炎核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)診療項(xiàng)目和試劑盒費(fèi)用也納入醫(yī)保支付范圍，按照規(guī)定報(bào)銷。接種新冠疫苗費(fèi)用，已明確由醫(yī)保基金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，參保居民個(gè)人不負(fù)擔(dān)。