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      1. 石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例

        更新時(shí)間:2022-03-30 23:58:11作者:佚名

        石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例

          門診醫(yī)療待遇

          1、普通病門診醫(yī)療費(fèi)

         ?。?)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌起付線為200元,符合醫(yī)保政策費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,個(gè)人承擔(dān)50%。門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元,計(jì)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鹬Ц赌甓认揞~。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保城鄉(xiāng)居民選擇2家城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中一家必須是村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,另一家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上一定一年不變。

         ?。?)大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌資金管理使用另行規(guī)定。

          2、慢性病病種、特種病病種和危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi)

          (1)慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)起付線為200元,同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種,起付標(biāo)準(zhǔn)累加;共付線(基本醫(yī)保支付比例為60% ,個(gè)人支付比例40%),同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種,支付限額累加,但最高累計(jì)支付限額為3000元。新冠肺炎康復(fù)治療納入門診慢性病管理(不包括疑似新冠肺炎患者),醫(yī)?;鹉甓茸罡咧Ц断揞~為5000元,不設(shè)起付線,不與其他慢性病報(bào)銷限額合并計(jì)算,但計(jì)入統(tǒng)籌基金支付最高限額。

         ?。?)特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi),不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),共付線(除血友病,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%外)基本醫(yī)保支付比例為80%,個(gè)人支付比例20%。

          (3)慢病特病申報(bào)流程:

          一是微信搜一搜“河北智慧醫(yī)?!保缘卿?,選擇“門慢門特申報(bào)”進(jìn)入“河北省門診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺(tái)”進(jìn)行申報(bào)。

          二是電腦網(wǎng)上登陸河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)(網(wǎng)址http://ylbzj.hebei.gov.cn/),進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”申報(bào)平臺(tái)進(jìn)行申報(bào)。自2021年7月1日起啟用,進(jìn)行線上提交;攜帶申報(bào)人二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診病歷和相關(guān)檢查等資料,自主選擇到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。慢性可在受理申報(bào)20個(gè)工作日后,特病在受理申報(bào)3個(gè)工作日后,通過申報(bào)平臺(tái)“歷史查詢”查詢認(rèn)定結(jié)果。

          (4)危重?fù)尵炔》N門診醫(yī)療費(fèi),起付線、共付線、封頂線按照住院待遇執(zhí)行。

         ?。?)“兩病”門診用藥保障

          “兩病”指的是高血壓和糖尿病。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”輕型患者(不含已經(jīng)認(rèn)定居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診慢性病人員),經(jīng)認(rèn)定符合條件后,可在“兩病”門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受如下待遇:門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%,不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,高血壓為225元/年/人、糖尿病375元/年/人、對同時(shí)患有“兩病”的保障對象,分別享受相應(yīng)待遇。

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