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　　為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，推動省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，方便參保群眾省內(nèi)看病就醫(yī)結(jié)算，規(guī)范基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)政策，實現(xiàn)省內(nèi)無異地就醫(yī)直接結(jié)算，河北省醫(yī)療保障局于近日發(fā)布《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)政策實現(xiàn)省內(nèi)無異地工作的通知》。

　　河北將實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地

　　01 明確覆蓋范圍

　　人員保障范圍。在河北省省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

　　政策實施范圍。參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)住院、門診就醫(yī)及藥店購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

　　02 取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案

　　進一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥，無需備案，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。因特殊情況無法直接結(jié)算的，按參保地相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　03 規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策

　　省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標準（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和標準）；醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策和結(jié)算方式。

　　住院政策。在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構(gòu)同比例待遇政策。省內(nèi)異地住院在省內(nèi)所有住院定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保、大病保險和個人賬戶費用均可直接結(jié)算。

　　普通門診統(tǒng)籌政策。省內(nèi)異地普通門診直接結(jié)算限定全省二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，取消各統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點數(shù)量限制，省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可使用門診統(tǒng)籌和個人賬戶直接結(jié)算。二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店門診統(tǒng)籌定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。

　　門診慢（特）病政策。門診慢（特）病執(zhí)行參保地病種和國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一病種編碼。省內(nèi)異地門診慢（特）病直接結(jié)算限定全省二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，取消各統(tǒng)籌區(qū)門診慢（特）病定點數(shù)量限制，省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均可使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結(jié)算，二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店門診慢（特）病定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策在異地門診直接結(jié)算時限定二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　藥店購藥政策。職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地直接結(jié)算執(zhí)行國家規(guī)定的使用范圍，省內(nèi)定點零售藥店均可使用。

　　04 加強經(jīng)辦管理服務

　　明確職責任務。參保地經(jīng)辦機構(gòu)負責參保人員參保信息管理，做好參保人員門診慢（特）病待遇資格認定，負責參保人享受待遇政策信息管理；就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)保管理和服務，指導就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療費用直接結(jié)算服務。

　　強化信息管理。各統(tǒng)籌區(qū)要做好信息平臺準備工作，調(diào)用全省統(tǒng)一的門診慢（特）病種名稱及編碼（附后）。定點醫(yī)藥機構(gòu)推廣醫(yī)保電子憑證應用，利用醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)醫(yī)院掛號、住院建檔、入院登記、繳納預交金、問診、預約檢查、治療、醫(yī)保結(jié)算、取藥、打印票據(jù)和清單等一站式服務，方便群眾看病就醫(yī)購藥。

　　加強基金監(jiān)管。異地就醫(yī)醫(yī)療服務行為實行就醫(yī)地監(jiān)管，全省各級醫(yī)保部門要加強對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用監(jiān)督管理，定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會獲取非法利益。要建立異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理工作機制，基金監(jiān)管機構(gòu)將按季度對門診慢（特）病患者數(shù)據(jù)進行監(jiān)督檢查。要暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對欺詐騙保案件依法依規(guī)嚴厲查處，造成醫(yī)保基金損失的，追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴重的移交司法機關(guān)依法追究刑事責任。

　　05 明確工作要求

　　加強組織保障。各級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務，精心組織，落實責任，調(diào)整政策，局主要領(lǐng)導要親自抓，分管領(lǐng)導要具體抓。做到領(lǐng)導到位、責任到位、工作到位，確保完成目標任務。

　　加強統(tǒng)籌推進。各級醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進國家門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，全省門診慢（特）病網(wǎng)上認定等工作，同步安排部署和推進，充分使用好國家醫(yī)保信息平臺，通過大數(shù)據(jù)分析，掌握和推進好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，2021年9月1日起省內(nèi)無異地工作全面實施。

　　加強宣傳引導。各級醫(yī)療保障部門要主動作為，主動宣傳，向參保人員普及住院、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、特種病省內(nèi)直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等知識，并提供咨詢電話。對于參保人員因故不能直接結(jié)算的醫(yī)療費用，參保地應保留原手工報銷途徑。要加強輿論引導，讓群眾看到變化、得到實惠，為政策平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍。