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　　為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我省印發(fā)了《黑龍江省省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》)，《實(shí)施辦法》將于明年1月1日起執(zhí)行。

　　《實(shí)施辦法》對(duì)進(jìn)一步完善門診共濟(jì)保障機(jī)制提出明確要求，提出要增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、落實(shí)普通門診統(tǒng)籌待遇、合理設(shè)置異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　在增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能方面，《實(shí)施辦法》指出，健全職工醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病(治療)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制。

　　在落實(shí)普通門診統(tǒng)籌待遇方面，《實(shí)施辦法》明確，要一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，普通門診統(tǒng)籌年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元;起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3000元。

　　此外，《實(shí)施辦法》提出，要進(jìn)一步合理設(shè)置異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常住異地工作人員、按規(guī)定轉(zhuǎn)診備案人員、異地突發(fā)疾病需緊急救治人員執(zhí)行參保地普通門診統(tǒng)籌政策;參保人員未轉(zhuǎn)診備案異地就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌支付比例按醫(yī)院級(jí)別相應(yīng)下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn);急診死亡、急診轉(zhuǎn)住院按住院管理。

　　值得關(guān)注的是，本次《實(shí)施辦法》在省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法、賬戶使用管理，以及賬戶資金的轉(zhuǎn)接使用和繼承上也進(jìn)行了優(yōu)化和調(diào)整。

　　《實(shí)施辦法》明確，將改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，首次劃入額度為每人90元/月，待2022年平均基本養(yǎng)老金發(fā)布后視情況補(bǔ)劃差額。在職轉(zhuǎn)退休人員，從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。

　　《實(shí)施辦法》指出，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶可用于繳納本人職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工醫(yī)保關(guān)系遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)的，個(gè)人賬戶隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，也可將個(gè)人賬戶余額一次性返還給本人;職工死亡時(shí)，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可一次性撥付。