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　　一、因下列任一情形導(dǎo)致被保險人住院醫(yī)療費用和特病門診醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：

　?。ㄒ唬┍槐ｋU人未參加重慶市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）；

　?。ǘ┍槐ｋU人以重慶市基本醫(yī)療保險身份參保，但未以重慶市基本醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的；

　?。ㄈ┲貞c市基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的不予支付的費用；

　?。ㄋ模┍槐ｋU人在參保前如已患如下疾病，并因該疾病發(fā)生的住院及特病門診醫(yī)療費用不屬于本產(chǎn)品保險責(zé)任范圍（首次投保后發(fā)生的下列疾病，在連續(xù)投保的續(xù)保合同中不受此限），但因其他疾病在保險期間發(fā)生的住院及特病門診醫(yī)療費用屬于保險責(zé)任范圍。

　?。?）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；（2）冠心??；（3）腦梗死；（4）腦出血；（5）癱瘓；（6）再生障礙性貧血；（7）潰瘍性結(jié)腸炎。

　　惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

　　冠心?。阂卜Q冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

　　腦梗死：又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。

　　腦出血：又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。

　　癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。 肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生 180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

　　再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、 中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。

　　潰瘍性結(jié)腸炎：是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等?！?/p>

　　二、因下列情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生惡性腫瘤特定藥品費用的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

　?。ㄒ唬┍槐ｋU人未參加投保所在地基本醫(yī)療保險和大病保險；

　?。ǘ﹥H有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治療；

　　（三）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理部門許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物；

　　（四）特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；

　?。ㄎ澹┫嚓P(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的惡性腫瘤治療有效；

　?。┰谥袊箨懢惩獾膰一虻貐^(qū)接受治療；

　　（七）未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療；

　?。ò耍┍槐ｋU人在參保前如已患惡性腫瘤，并因此導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生特定藥品費用，本產(chǎn)品不予賠付（首次投保后發(fā)生的惡性腫瘤，在連續(xù)投保的續(xù)保合同中不受此限），但參保后初次罹患的惡性腫瘤產(chǎn)生的特定藥品費用屬于保險責(zé)任范圍。