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　　待遇報銷工作流程

　　（一）異地安置（常駐外地、長期異地居住人員）普通病、慢性病門診報銷醫(yī)療費

　　1、申報材料：①本人所選定點門診的票據(jù)及費用明細；②門診病歷復(fù)印件；③單位填寫的《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程：

　　 (二)享受公務(wù)員醫(yī)療補助退休人員報銷醫(yī)保支付超2萬元門診醫(yī)療費報銷

　　1、申報材料：①本人所選定點醫(yī)院門診醫(yī)療費票據(jù)；②門診病歷、處方復(fù)印件；③相關(guān)化驗、檢查報告單復(fù)印件；④單位填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程

　　 （三）城鎮(zhèn)職工使用特藥門診醫(yī)療費用報銷

　　1、申報材料：①《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用備案表》復(fù)印件；②所選定點醫(yī)院特藥門診票據(jù)原件；③病歷資料復(fù)印件（包括特藥責(zé)任醫(yī)師開具的處方等）；④藥品內(nèi)外包裝盒；⑤單位填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程見“（一）事項”流程圖。

　　 （四）城鎮(zhèn)職工特殊規(guī)定病種門診醫(yī)療費用報銷

　　1、申報材料：①《特殊病種就醫(yī)證》復(fù)印件；②特殊病種門診醫(yī)療費票據(jù)原件；③特殊病種門診病歷記錄復(fù)印件；④特殊病種相關(guān)化驗、檢查報告單復(fù)印件。注：臟器移植門診抗排斥治療費用和異地特殊病仍在中心報銷(2019年4月1日下放定點醫(yī)院直接結(jié)算)⑤單位填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程見“（一）事項”流程圖。

　　（五）城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)（異地安置、常駐外地、異地長期居住、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員）未直接結(jié)算住院費用報銷

　　1、申報材料：①住院票據(jù)和住院費用匯總明細原件；②加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印章的住院病歷復(fù)印件（暫時）；③未完成直接結(jié)算的情況說明；④單位填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程：

　　（六）認(rèn)定危重?fù)尵炔》N及報銷醫(yī)療費

　　1、申報材料：①申報人填寫完整的《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險危重?fù)尵日J(rèn)定表》一份；②票據(jù)及醫(yī)療費用明細原件；③門診病歷記錄、相關(guān)化驗、檢查報告單復(fù)印件；④危重?fù)尵群笫褂蒙鐣Ｕ峡ǎㄡt(yī)療保險卡）住院的需要提供住院費用收據(jù)復(fù)印件，出院記錄復(fù)印件；⑤在非醫(yī)保定點醫(yī)院住院的需要提供住院票據(jù)、住院費用匯總明細、全部住院病歷復(fù)印件、危重?fù)尵鹊那闆r說明；⑥單位填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程見“（一）事項”流程圖。

　　（七）城鎮(zhèn)職工符合政策規(guī)定卡異常（卡結(jié)賬期間、轉(zhuǎn)卡期間等）現(xiàn)金結(jié)算住院費的審核報銷

　　1、申報材料：①住院票據(jù)原件及明細；②住院病歷復(fù)印件；③未直接結(jié)算的情況說明；④單位填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程：見“（一）事項”流程圖。

　　 （八）一至六級傷殘人員報銷（個人賬戶使用完之后門診費用）

　　1、申報材料：①發(fā)票（定點醫(yī)院）；②門診病歷；③單位填寫《石家莊市職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程：見“（一）事項”流程圖。

　　 四、大學(xué)生醫(yī)療保險認(rèn)定及備案

　?。ㄒ唬┐髮W(xué)生使用特藥（談判藥品）審批備案及評估

　　1、申請材料：

　?。?）由責(zé)任醫(yī)師填寫完整并蓋定點醫(yī)院醫(yī)?？普碌摹妒仪f市基本醫(yī)療保險特殊規(guī)定藥品使用備案表》一式兩份；

　?。?）病歷資料：基因檢測、骨髓像病理診斷、影像報告、住院病歷等原件或復(fù)印件；

　?。?）近期一寸免冠彩色照片兩張。

　　 2、辦理流程：

　　（二）大學(xué)生使用特藥（談判藥品）再審批備案及評估

　　1、申請材料：

　?。?）提供上次審批備案的《石家莊市基本醫(yī)療保險特殊規(guī)定藥品使用備案表》的原件；

　?。?）由責(zé)任醫(yī)師填寫完整并蓋定點醫(yī)院醫(yī)保科章的《石家莊市基本醫(yī)療保險特殊規(guī)定藥品使用備案表》一式兩份；

　?。?）每隔六個月復(fù)診評估的《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用評估表》一式兩份；

　?。?）近期一寸免冠彩色照片兩張。

　　注：不按規(guī)定時限復(fù)診或評估確認(rèn)不需要服用特藥的，不予備案，不再享受醫(yī)保特藥待遇。

　　2、辦理流程：見“（一）事項”流程圖。

　　（三）大學(xué)生使用特藥（甲磺酸伊馬替尼等）審批備案及評估

　　1、申請材料：

　?。?）由責(zé)任醫(yī)師填寫完整并蓋公章的《石家莊市基本醫(yī)療保險特殊規(guī)定藥品使用備案表》一式兩份；

　?。?）病歷資料：基因檢測、骨髓像病理診斷、影響報告、住院病歷等原件或復(fù)印件；

　　（3）近期一寸免冠彩色照片兩張。

　　2、辦理流程：見“（一）事項”流程圖。

　　 （四）大學(xué)生使用特藥（甲磺酸伊馬替尼等）再審批備案及評估

　　1、申請材料：

　　（1）上次備案時的《石家莊市基本醫(yī)療保險特殊規(guī)定藥品使用備案表》和（或）《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用評估表》的原件；

　?。?）由責(zé)任醫(yī)師填寫完整并蓋公章的《石家莊市基本醫(yī)療保險特殊規(guī)定藥品使用備案表》一式兩份；

　?。?）申報人使用特殊藥品期間，每隔三個月應(yīng)到責(zé)任醫(yī)師處復(fù)診評估，填寫《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用評估表》原件（第四月《評估表》一式兩份，共5份）；

　　（4）近期一寸免冠彩色照片兩張；

　?。?）中華慈善總會入會通知書及贈藥記錄的原件及復(fù)印件。

　　注：不按規(guī)定時限復(fù)診或評估確認(rèn)不需要服用特藥的，下一個醫(yī)保特藥待遇期不予備案；第一個醫(yī)保特藥待遇期內(nèi)，未獲得中華慈善總會無償供藥的居民，不再享受醫(yī)保特藥待遇。

　　2、辦理流程：見“（一）事項”流程圖。

　　（五）大學(xué)生特殊規(guī)定病種認(rèn)定

　　1、申請材料：

　?。?）填寫完整的、經(jīng)勞動保障工作站（高校）、縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所選定點醫(yī)院醫(yī)?？粕w章的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病病種認(rèn)定表》一份；

　　（2）病歷資料：住院或門診病歷記錄、影像學(xué)檢查報告、介入或手術(shù)記錄、病理學(xué)檢查報告、慢性腎衰竭病人需提供透析記錄、器官移植術(shù)后病人需提供移植術(shù)全部住院病歷復(fù)印件；

　?。?）近期一寸免冠彩色照片一張。

　　2、辦理流程：

　　（六）大學(xué)生慢性病的認(rèn)定及備案

　　1、申請材料：

　　（1）填寫完整并蓋公章的《石家莊市城鄉(xiāng)居民慢性病認(rèn)定表》一份；

　?。?）二級及以上醫(yī)院的記錄半年以上病史的門診病歷復(fù)印件、有陽性結(jié)果的相關(guān)檢查化驗報告單復(fù)印件、蓋就診醫(yī)院復(fù)印章的全套住院病歷（首頁、住院志、出院小結(jié)、有意義的相關(guān)檢查化驗報告單、手術(shù)或者介入治療記錄）復(fù)印件；

　?。?）近期一寸免冠彩色照片一張。

　　2、辦理流程：

　　 （七）大學(xué)生辦理異地就醫(yī)備案

　　1、申請材料：

　?。?）身份證；

　?。?）社會保障卡。

　　2、辦理流程：

　　五、大學(xué)生醫(yī)療保險審核報銷

　?。ㄒ唬┐髮W(xué)生異地就醫(yī)住院費用報銷

　　1、申請材料:

　?。?）填寫完整的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大學(xué)生異地住院信息表》，并加蓋相關(guān)公章 ；

　　（2）加蓋就診醫(yī)院病歷復(fù)印章的全套住院病歷（住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)的檢查報告單、化驗單、病理報告單、長期、臨時醫(yī)囑單）復(fù)印件；

　?。?）住院醫(yī)療費收據(jù)原件及費用結(jié)算清單。

　?。?）填寫完整的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程:

　　（二）大學(xué)生危重?fù)尵炔》N認(rèn)定和醫(yī)療費用審核報銷

　　1、申請材料：

　?。?）主管醫(yī)師填寫完整且就診醫(yī)療機構(gòu)蓋章的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險危重?fù)尵炔》N認(rèn)定表》一份；

　?。?）門診票據(jù)及醫(yī)療費用明細原件、門診病歷記錄、相關(guān)化驗、檢查報告單復(fù)印件；

　　（3）在非醫(yī)保定點醫(yī)院住院的需要提供住院收據(jù)、出院結(jié)算清單，全部住院病歷復(fù)印件；

　?。?）門診搶救后使用社會保障卡（醫(yī)療保險卡）住院的需要提供加蓋就診醫(yī)院公章的住院費用收據(jù)原件或復(fù)印件、住院病歷首頁、出院記錄；

　?。?）填寫完整的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程：

　　（三）大學(xué)生特殊規(guī)定病種門診醫(yī)療費用報銷（未直接結(jié)算）

　　1、申請材料：

　?。?）《特殊病種就醫(yī)證》復(fù)印件；

　?。?）特殊病種門診醫(yī)療費票據(jù)原件；

　　（3）特殊病種門診病歷記錄復(fù)印件；

　　（4）特殊病種相關(guān)化驗、檢查報告單復(fù)印件；

　　（5）（外檢（治）、外購藥物需提供：經(jīng)所選特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？茖徍撕藴?zhǔn)的《特殊病種外檢（治）外購藥品審批表》）；

　?。?）填寫完整的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申報明細表》一式兩份。

　　3、報銷流程：

　　 (四）大學(xué)生使用特藥（談判藥品）門診醫(yī)療費用審核報銷

　　1、申請材料:

　　（1）《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用備案表》復(fù)印件；

　　（2）《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用評估表》復(fù)印件（到后期復(fù)診評估的）

　?。?）所選定點醫(yī)院特藥門診票據(jù)原件；

　?。?）病歷資料復(fù)印件（包括特藥責(zé)任醫(yī)師開具的處方等）；

　?。?）藥品內(nèi)外包裝盒；

　?。?）填寫完整的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申報明細表》一式兩份。

　　注：不按規(guī)定時限復(fù)診或評估確認(rèn)不需要服用特藥的，不予備案，不再享受醫(yī)保特藥待遇。

　　2、報銷流程：見“（三）事項”流程圖。

　　 （五）大學(xué)生使用甲磺酸伊馬替尼等特藥門診醫(yī)療費用審核報銷

　　1、申請材料：

　?。?）《石家莊市基本醫(yī)療保險特藥使用備案表》復(fù)印件；

　　（2）所選定點醫(yī)院特藥門診票據(jù)原件；

　　（3）病歷資料復(fù)印件（包括特藥責(zé)任醫(yī)師開具的處方等）；

　?。?）藥品內(nèi)外包裝盒；

　　（5）填寫完整的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程：見“（三）事項”流程圖。

　　 （六）大學(xué)生異地就醫(yī)慢性病門診醫(yī)療費用報銷（已辦理休學(xué)備案手續(xù)）

　　1、申請材料:

　?。?）慢性病門診票據(jù)原件；

　?。?）門診病歷記錄復(fù)印件及相關(guān)的檢查報告單和化驗單；

　?。?）填寫完整的《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申報明細表》一式兩份。

　　2、報銷流程：

　　（七）大學(xué)生使用社?？ńY(jié)賬期間自費住院費用報銷

　　1、申請材料：

　?。?）加蓋就診醫(yī)院病歷復(fù)印章的全套住院病歷復(fù)印件；

　?。?）住院收費票據(jù)原件及住院費用明細匯總（結(jié)算清單）；

　?。?）未用社保卡自費結(jié)算的情況說明。

　　2、報銷流程：見“（三）事項”流程圖。