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      1. 福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

        更新時(shí)間:2022-03-31 00:43:37作者:未知

        福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍

          普通門診補(bǔ)償待遇:

          說明:家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

          特殊病種門診補(bǔ)償待遇

          說明:家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

          住院補(bǔ)償待遇:

          說明:

          1、參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,直至降至零為止。參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)共體成員單位間轉(zhuǎn)院,經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院做醫(yī)保信息系統(tǒng)中審核確認(rèn)的,取消二次住院起付線。

          2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用,按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

          3、符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育(含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸾o予一次性定額報(bào)銷800元/人,但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策。

          大病補(bǔ)償待遇:

          一個(gè)參保年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用,超過19360元部分,保額20萬(wàn)元,賠付比例60%。其中:建檔立卡貧困人口起付線降低到9680元,賠付比例提高到65%,取消大病保險(xiǎn)封頂線。

          門診特殊病種和治療項(xiàng)目備案登記

          (一)實(shí)行網(wǎng)上備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu):在有資質(zhì)認(rèn)定門診特殊病種的市屬及以下級(jí)別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)((目前有省腫瘤醫(yī)院、省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院),由接診醫(yī)生(主治及以上職稱)出具診斷證明,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作;

         ?。ǘ┪磳?shí)行網(wǎng)上備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu):由有資質(zhì)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院具備相應(yīng)??浦髦渭耙陨下毞Q的醫(yī)生,填寫《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種治療項(xiàng)目備案表》,定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科審核蓋章后,參保人員憑社保卡和《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種治療項(xiàng)目備案表》向參保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站提出申請(qǐng)登記備案。

          高血壓病、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級(jí)別醫(yī)院;苯丙酮尿癥由省婦幼保健院;重性精神病由定點(diǎn)精神病??漆t(yī)院;抑郁癥、帕金森病由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院;門診危重病搶救的病種由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);其余門診特殊病種由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院,相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定。

        本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  門診  參保  醫(yī)療機(jī)構(gòu)  特殊  

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