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　　海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保門診報銷

　　參保人員所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，應(yīng)個人支付的，參保人員可使用其本人個人賬戶資金與定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)進行結(jié)算。

　　辦理長期異地居住備案的參保人員，需在就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險普通門診異地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，就醫(yī)地已實現(xiàn)普通門診異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，按規(guī)定實行即時結(jié)算；未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由本人先行墊付，原則上自費用發(fā)生之日起二年內(nèi)持醫(yī)療票據(jù)和醫(yī)療費用明細清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　報銷比例

　　參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　（一）一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準為10元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準為50元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

　?。ǘ┢胀ㄩT診年度累計最高支付標(biāo)準（含一般診療費）：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準內(nèi)。

　　（三）參保人員發(fā)生起付標(biāo)準以上、最高支付標(biāo)準以下的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。

　?。ㄋ模┮话阍\療費按照海南省基本醫(yī)療保險診療項目相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。