新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
2022年版海南惠瓊保理賠須知
更新時間：2022-03-31 00:54:24作者：未知
海南惠瓊保理賠須知
1、重要提示
?。?）自2022年3月1日起受理理賠，2022年1月1日后產生的符合本產品保險責任的費用可在3月1日后一并申請。
?。?）理賠申請須在基本醫(yī)療保險和大病保險核報完成后進行。
?。?）若參保須知及聲明中明確了重大疾病或既往癥除外的，涉及重大疾病或既往癥就診申請理賠的，請?zhí)峁┰摷膊∈状未_診病歷
2、申請方式
被保險人可選擇線上或線下兩種理賠申請方式，具體流程如下：
?。?）線上申請（平安好福利APP）
?、偈謾C應用市場/平安好福利官網下載、安裝好福利APP，使用被保險人身份證號碼、手機號注冊賬號。
?、谧缘顷懞酶＠鸄PP后，依次點擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠，根據提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。
?、劾碣r案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進度，提示問題件則按提示補充所需資料。
?、芾碣r案件初審完成，好福利APP提示“待提交資料”，需將案件內對應理賠申請紙質資料按寄送地址（海南省?？谑旋埲A區(qū)濱海大道77號中環(huán)國際廣場11樓）進行提交（支持郵寄），紙質資料復核完成后進行轉賬。
⑤理賠案件結案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結果—查看案件理賠通知書；若提示“轉賬失敗”可進入頁面自助修改轉賬信息，重新轉賬。
（2）線下申請
?、倮碣r報案電話
全國統一服務電話：95511按#按6按6按4
海南本地客服電話：02160668999轉0898轉4
②被保險人或代申請人可攜帶理賠相關材料至保險公司服務網點辦理，服務網點信息詳見附表，具體資料要求詳見【申請材料】。
3、申請材料
?。?）由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料
?、倮碣r申請書（線下申請需要填寫，由平安養(yǎng)老險提供）
?、诒槐ｋU人的有效身份證件；
(若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時，監(jiān)護人代為申請，需提供監(jiān)護人身份復印件及監(jiān)護關系證明)
?、坶T（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明
(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結、影像檢查報告，藥品明細和處方)，醫(yī)療處方單（針對發(fā)票或病歷上無詳細藥品名稱及單價需提供），首次申請需提供初次確診罹患相關疾病的病史材料。
?、鼙槐ｋU人參保地基本醫(yī)療保險報銷結算單原件、發(fā)票原件、費用明細清單；
?、荼槐ｋU人/受益人銀行卡復印件
⑥保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和材料。
?。?）特殊說明
①審核中，若需要您補充其他材料等情況，煩請您予以配合，以便我們盡早完成理賠。
?、谝陨献C明和資料不完整的，保險公司將及時一次性通知受益人補充提供有關證明和資料。
③申請人為受益人或其監(jiān)護人，如受益人為多人時，請另外填寫《理賠申請資格確認表》。
④若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明。
⑤如申請人委托他人辦理的，需全體受益人簽署《理賠授權委托聲明》，授權委托書須注明授權范圍或事項并提供委托雙方身份證件。
?、奕舯槐ｋU人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學死亡證明、受益人身份證明及關系證明。
⑦保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
依照保險法之規(guī)定，理賠申請人有義務真實地提供與確認事故的性質、原因、損失程度等相關的證明和資料。若偽造、變造與保險事故有關的證明、資料和其他證據，您的權益將會受到影響，并將承擔相應的法律責任。
4、理賠時效
?、俦ｋU公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內做出核定；情形復雜的，在30日內（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內）作出核定。
②對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件，10日內履行給付保險金義務，通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；
?、蹖Σ粚儆诒ｋU責任的，保險公司自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
二、 【責任免除】
1、因下列任一情形，保險公司不承擔“基本醫(yī)療保險支付范圍內醫(yī)療費用保險金”（保障責任一）、“基本醫(yī)療保險支付范圍內高額醫(yī)療費用保險金”（保障責任二）的保險責任：
?。?）被保險人所屬基本醫(yī)療保險管理機構規(guī)定的不予支付的項目和費用。
?。?）工傷(含職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用。
?。?）參保人享受當地基本醫(yī)療保險待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險報銷的，本產品不承擔相應的保險責任；
?。?）健康護理等非治療性行為；
?。?）在康復醫(yī)院、聯合診所、民辦醫(yī)院、私人診所或掛床等治療。
2、因下列任一情形，保險公司不承擔“基本醫(yī)療保險支付范圍外住院自費藥品費用保險金”（保障責任三）的保險責任：
?。?）被保險人所屬基本醫(yī)療保險管理機構規(guī)定的不予支付的項目和費用。
?。?）工傷(含職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用。
（3）參保人享受當地基本醫(yī)療保險待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險報銷的，本產品不承擔相應的保險責任。
?。?）健康護理等非治療性行為；
?。?）在康復醫(yī)院、聯合診所、民辦醫(yī)院、私人診所或掛床等治療。
?。?）國家醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中明確的八類藥品不在本產品保險范圍內，包括：
1) 主要起滋補作用的藥品；
2) 含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
3) 保健藥品；
4) 預防性疫苗和避孕藥品；
5) 主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6) 因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
7) 酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）；
8) 口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等。
（7）非住院期間發(fā)生的藥品費用，或住院期間于院外自購藥品，本產品不承擔保險責任。
?。?）除藥品外其他醫(yī)療費用項目，包括檢查費、床位費、手術費、診療費、材料費等，均不在保險責任范圍內。
?。?）住院期間，非治療目的用藥不在保障范圍內。
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