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　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定

　　(1)年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(2)在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

　　職工醫(yī)保門診特殊病種的種類及待遇支付規(guī)定

　　職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付規(guī)定

　　(1)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定(按病種收費(fèi)除外)

　　(2)按病種收費(fèi)管理的病種支付規(guī)定

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

　　省屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

　　市屬醫(yī)院及省內(nèi)異地就醫(yī)按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

　　職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇

　　職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)是解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付，賠付范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(12萬元)以上、50萬元(含)以下，符合醫(yī)保目錄內(nèi)住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，理賠比例為90%，刷卡結(jié)算。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　(一)普通門診補(bǔ)償待遇

　　說明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個百分點(diǎn)。

　　(二)特殊病種門診補(bǔ)償待遇

　　說明:

　　1. 家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個百分點(diǎn)。

　　2. 普通慢性病及其他病種的門診特殊病種超過年度最高支付限額部分的醫(yī)療費(fèi)用，不享受大病補(bǔ)償待遇。

　　(三)住院補(bǔ)償待遇

　　說明：

　　1、參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。

　　2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用，按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育(含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金給予一次性定額報(bào)銷800元/人，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策。

　　(四)大病補(bǔ)償待遇

　　一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過2.7萬元部分，保額20萬元，賠付比例60%。建檔立卡貧困人口起付線降低到1.35萬，賠付比例提高到65%，取消大病保險(xiǎn)封頂線。

　　(五)優(yōu)惠救治待遇

　　終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病門診救治;艾滋病機(jī)會感染住院救治;重性精神病門診和住院救治，按規(guī)定在定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受優(yōu)惠救治待遇。

　　(六)學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)待遇

　　已參保的在校學(xué)生因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　1、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，導(dǎo)致在醫(yī)院門(急)診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費(fèi)，及符合基本醫(yī)?！叭夸洝狈秶鷥?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按95%比例賠付，全年賠償限額為5000元。

　　2、意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，最高賠付金額為1.5萬元。

　　3、意外傷害導(dǎo)致身故，給付意外傷害身故保險(xiǎn)金3萬元。