新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
2023惠州惠醫(yī)保報銷相關(guān)疑問解答
更新時間：2022-11-24 18:46:33作者：智慧百科
參加“惠醫(yī)?！焙?，是不是只要生病都可報銷?
市民生病后發(fā)生的費用符合責任約定的均可享受報銷。(點此查看具體報銷范圍)
什么樣的情況才符合“一站式”服務的程序?
凡符合報銷條件的參保人，在惠州市內(nèi)或市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院和特定門診就醫(yī)結(jié)算時需個人先行支付，參保人無需提交紙質(zhì)資料(特殊情況除外)，聯(lián)合承辦公司依據(jù)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)提供“一站式”服務，將“惠醫(yī)?！眻箐N醫(yī)療費用直接支付到本人或監(jiān)護人醫(yī)?？ǖ慕鹑谫~戶或銀行賬戶。
參加了“惠醫(yī)?！?，在市外看病住院能報銷么?
經(jīng)批準轉(zhuǎn)院的可以。
門診檢查、拍片可以報嗎?
普通門診不在保障范圍內(nèi)。
哪些自費藥可以報銷?
住院和特殊門診期間發(fā)生的符合治療需要的目錄外自費藥品費用(點此查看詳細報銷細則)。
“惠醫(yī)?！眻箐N需要起付線嗎?
個人自付費起付線與為1萬元，醫(yī)保外自負及自費醫(yī)療費用起付線為1.2萬元。
我該找誰報銷？
“惠醫(yī)?！庇扇吮Ｘ旊U、平安養(yǎng)老、中國人壽、太平養(yǎng)老聯(lián)合承辦，共同負責報銷服務。初定4月上旬可開始處理報銷，具體日期及相關(guān)流程將于“惠州惠醫(yī)?！惫娞柊l(fā)布，請及時關(guān)注。
怎么申請報銷？
“惠州惠醫(yī)?！弊鳛榛葜葆t(yī)保的有效補充，已實現(xiàn)社會醫(yī)療保險與補充保險定點醫(yī)療機構(gòu)的“一站式”服務，即凡符合報銷條件的參保人，在惠州市內(nèi)或市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院時需個人先行支付“惠醫(yī)?！眻箐N醫(yī)療費用，參保人無需提交紙質(zhì)資料（特殊情況除外），保險公司依據(jù)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)提供“一站式”服務，將個人先行支付費用直接支付到本人或監(jiān)護人社?？ǖ慕鹑谫~戶或銀行賬戶。
零星報銷則通過“惠州惠醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下服務網(wǎng)點提交資料進行報銷。適用情形：
（1）中醫(yī)藥“治未病”特色保障
?。?）6周歲以下兒童關(guān)愛保障
?。?）罕見病患者醫(yī)療保障
?。?）特定疾病患者護理服務
?。?）基本醫(yī)療保險未正常繳費導致無法享受正常待遇的情況
具體報銷網(wǎng)點和流程請于“惠州惠醫(yī)?！被颉盎葜葆t(yī)?！?/strong>公眾號查詢。
索賠后的醫(yī)療收據(jù)原件可以退還嗎？
凡符合報銷條件的參保人，在惠州市內(nèi)或市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院時需個人先行支付“惠醫(yī)?！眻箐N醫(yī)療費用，參保人無需提交任何資料，保險公司依據(jù)醫(yī)保局系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)提供“一站式服務”，將個人先行支付費用直接支付到本人或監(jiān)護人社保卡的金融賬戶或銀行賬戶。
零星報銷的情形，索賠后的醫(yī)療費用發(fā)票原件我們是不主動退還的，但是當您的賠付金額未達到您實際支出的醫(yī)療費用全額時，您可以向我們提出申請，但在退回發(fā)票時保險公司會在發(fā)票原件上加蓋賠付章。
具體支持哪些醫(yī)療機構(gòu)一站式報銷？
惠州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)均支持一站式服務，市外或省外異地就醫(yī)視當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)情況而定。
報銷款項給誰？
原則上受益人為被保險人本人或法定監(jiān)護人，特殊情況下，如被保險人身故的情形，受益人按照繼承法審核確定。
什么是特定疾病患者？
特定疾病患者（范圍）定義：本產(chǎn)品所指特定疾病患者是指有臨終關(guān)懷需求的人、植物人、失能或半失能等特定疾病患者。
有臨終關(guān)懷需求者：指經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷以現(xiàn)代醫(yī)學治愈無望的臨終患者為了減輕自身的身心痛苦，同時使家屬的身心健康得到保護與增強，對臨終心靈呵護服務有需求的人。
植物人患者：指因大腦皮層功能嚴重損害，導致患者長期處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，無法自行活動或者變換姿勢，長期在床需由他人進行日常護理的人。
失能或半失能患者：指因疾病、年老、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳恚堰_或預期達到六個月以上，病情基本穩(wěn)定，以生活自理能力等級評定為半失能或全失能的人。
居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~是多少？
按照現(xiàn)行《惠州市醫(yī)療保險辦事指南》，住院報銷比例，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為50萬。（具體情況以2021年醫(yī)保政策為準）
報銷時效多久？
報銷申報時效為6個月，特殊情況可特殊處理。居民提請報銷后：
?。?）醫(yī)保定點醫(yī)院“一站式”服務，收到醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)推送相關(guān)數(shù)據(jù)后，15日內(nèi)完成報銷；
?。?）零星報銷，資料齊全后30日內(nèi)完成報銷。
意外傷害能報銷嗎？
因意外傷害（非第三方責任）經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦部門審批后，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，達到報銷標準就可以報銷。
因第三方責任的意外傷害就醫(yī)所產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，依法應由第三方承擔，基本醫(yī)療保險與“惠醫(yī)?！辈粓箐N。對于工傷、交通事故無明確第三方責任的，按惠州基本醫(yī)療報銷規(guī)定執(zhí)行，如果能夠經(jīng)惠州市基本醫(yī)療住院結(jié)算的費用，則可以納入“惠醫(yī)保”方案報銷，否則，對于工傷、有明確第三方責任的住院費用不能納入“惠醫(yī)保”方案報銷。
身故能報銷嗎？
不能?！盎葆t(yī)保”是補充醫(yī)療產(chǎn)品，僅承擔惠州醫(yī)保報銷后剩余部分。
住院部分醫(yī)保目錄內(nèi)超標費用可以報銷嗎？
合理的超醫(yī)保目錄范圍內(nèi)限額標準的費用可以報銷，但有部分項目超出部分是不納入報銷范圍的，如超標床位費、特需病區(qū)超標準費用等。
社區(qū)醫(yī)院及一、二甲醫(yī)院能報銷嗎？
只要是惠州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，都在保障范圍內(nèi)。
異地急診住院治療能報銷嗎？
符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定并經(jīng)批準轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院到本市行政區(qū)域外當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的住院政策內(nèi)費用（含本市行政區(qū)域外的急診住院），在居民醫(yī)保報銷后，可納入“惠醫(yī)?！钡膱箐N計算范圍
什么是免賠額？
免賠額指保險期間內(nèi)屬于保障責任范圍的，需要被保險人自行承擔、保險公司不予報銷的年累計金額。
在“惠醫(yī)?！敝?，個人自付比例部分的保障年度累計免賠額為1萬，個人自負比例部分和自費部分免賠額共計1.2萬。
生育費用能不能報銷？
生育不屬于基本醫(yī)療和“惠醫(yī)?！北Ｕ戏秶?，不予以報銷。
怎么通俗理解保障內(nèi)容？
兩個保障范圍。
第一個范圍是醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用的自付部分。大家去醫(yī)院看病，醫(yī)療費要先分成醫(yī)保目錄內(nèi)和醫(yī)保目錄外兩部分，醫(yī)保目錄內(nèi)又要分成醫(yī)保報銷和自付部分兩部分，那么我們這個“惠醫(yī)?！钡谝粋€范圍，就是報銷醫(yī)保目錄內(nèi)的自付部分。
第二個范圍的保障，就是報銷醫(yī)?？梢园幢壤龍箐N，但是得參保人先自己付錢的部分（自負部分）和醫(yī)保不能報銷的部分（自費部分）。“惠醫(yī)?！钡诙€范圍就是報銷這兩部分的費用。
“惠醫(yī)?！焙椭丶踩藟凵兜挠惺裁磪^(qū)別？
重疾險和人壽險都是一筆過賠付（如無特殊要求），即確診某種疾病或身故則將約定金額直接給到對應人員，而意外險既有一筆過賠付的種類也有實報實銷的種類。
“惠醫(yī)?！睂儆趯崍髮嶄N類型的醫(yī)療險，并不針對某種特定疾病進行報銷，只看是否發(fā)生符合產(chǎn)品條款中約定的費用。
醫(yī)療費沒在醫(yī)保規(guī)定時限報銷，那“惠醫(yī)?！痹趺磮?？
對于因逾期而無法報銷的醫(yī)療費用，需扣除在正常狀態(tài)下按照惠州市醫(yī)保政策（政府辦醫(yī)保）應支付的金額后，再納入“惠醫(yī)保”的報銷計算范圍
個人自負我沒搞懂？
個人自付比例部分：指參保人就醫(yī)時產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定應由個人支付的比例部分；
自負比例部分：指診療項目、服務設施或藥品屬醫(yī)保支付范圍，但費用按比例報銷前應先由參保人自行承擔的那部分費用。
銀聯(lián)無效/ope~nid無效/獲取出錯...等系統(tǒng)問題？
1.銀聯(lián)商戶無效：請先檢查社?？ㄊ欠駥儆谌ǎ词欠裼秀y聯(lián)卡號），本次系統(tǒng)僅支持三代卡支付。如非三代卡，請您改用微信支付或到發(fā)卡行升級為三代卡后支付；
2.Ope~nid無效：由于當前網(wǎng)絡狀況較差，請手機網(wǎng)絡切換wifi，wifi切換手機網(wǎng)絡；
3.生成記錄出錯：微信緩存導致。點擊微信“我”→“設置”→“通用”→“存儲空間”→清除緩存后即可正常參保；
4.獲取保費標準出錯：系統(tǒng)時間變更錯誤。稍等一段時間后即可恢復。
5.出現(xiàn)“null”報錯：微信緩存導致。解決方法同3。
6.通用支付JSAP缺少參數(shù)：網(wǎng)絡環(huán)境導致。解決方法同2。
7.nginx error：系統(tǒng)升級問題。解決方法同4。