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　　關(guān)于新冠病毒感染者居家用藥需要關(guān)注的安全問題

　　本文根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì)《新冠居家用藥與安全》新冠居家藥物治療安全用藥問題篇(一)

　　Q1、新冠病毒感染者一定要用藥嗎？

　　首先需要明確的是在沒有臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，不需要用藥。感冒藥、退熱藥、止咳藥、化痰藥、止瀉藥都是緩解癥狀用藥，并不能預(yù)防疾病，盲目服藥可能會(huì)出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。選擇藥物時(shí)需根據(jù)人群特征、合并疾病等因素綜合考慮，如孕婦和6個(gè)月以下兒童不宜使用布洛芬退熱。同用途的藥物僅可選用一種，許多復(fù)方感冒藥及中成藥中含有對(duì)乙酰氨基酚，應(yīng)避免與其他退熱藥同服，以免過量，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。服藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中推薦的用法用量使用，超量、超次數(shù)用藥不僅不能緩解癥狀，還會(huì)導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)。此外，在服用退熱藥和感冒藥期間應(yīng)避免飲酒或含酒精的飲料，服用氯苯那敏或含氯苯那敏的感冒藥后可能出現(xiàn)嗜睡、困倦等，應(yīng)注意不要駕車或操作精密機(jī)械。使用家中保存的藥品前，應(yīng)先檢查藥品的效期及包裝完整性，居家進(jìn)行藥物治療應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，如有嚴(yán)重不適請(qǐng)及時(shí)在線咨詢或就醫(yī)。

　　Q2、常用的退熱藥物有哪些？

　　目前推薦的退熱藥物主要包括對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬。兩種藥物都有多種劑型，對(duì)乙酰氨基酚有片劑、緩釋片、口服溶液、口服混懸液、滴劑、栓劑等;布洛芬有片劑、緩釋膠囊、混懸液、混懸滴劑、咀嚼片、顆粒劑、泡騰片、栓劑等。其它的退熱藥還有很多，需要醫(yī)生或藥師指導(dǎo)后使用。

　　Q3、對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬有什么不同？

　　Q4、退燒藥布洛芬，不同的劑型有什么不同？

　　①布洛芬都有哪些劑型？

　　布洛芬是世界衛(wèi)生組織、美國(guó)FDA共同推薦的兒童退燒藥，被公認(rèn)為兒童退燒藥的首選，同樣也是成人鎮(zhèn)痛藥中常見且高效的藥物。但目前國(guó)內(nèi)布洛芬制劑種類繁多，包括混懸液、緩釋膠囊、普通片劑、泡騰片、顆粒、栓劑等。

　　②不同劑型適宜哪些人群？

　　嬰幼兒(≥6個(gè)月)和兒童由于吞咽困難更適合選用混懸滴劑、混懸液或顆粒劑;成年患者則適合選用緩釋膠囊及片劑等劑型。其中需要注意的是混懸劑需要搖勻后使用，而緩釋制劑不建議掰開、研碎服用，布洛芬緩釋膠囊中發(fā)揮緩釋作用的為膠囊內(nèi)的微丸，對(duì)于吞咽困難的患者建議首選液體制劑(如混懸液、口服溶液等)，但需要注意劑量的換算。

　　③布洛芬的起效時(shí)間需要多久？

　　一般布洛芬服藥后1.2-2.1小時(shí)發(fā)揮最大效果，但不同劑型有所區(qū)別，吸收速率一般為混懸劑>普通片劑>緩釋膠囊，因此混懸劑等液體制劑在您高熱時(shí)可能達(dá)到更快的退熱效果。有研究表明單次服用布洛芬緩釋膠囊0.3g后需要5.1小時(shí)才能發(fā)揮最大效果，因此，若您使用布洛芬緩釋膠囊(如芬必得等)來退熱，不必急于重復(fù)吃藥或換用另一種退燒藥。

　　④布洛芬能維持多長(zhǎng)時(shí)間？

　　由于布洛芬維持時(shí)間6～8小時(shí)，為持續(xù)發(fā)揮作用需要一天多次服藥(3-4次)，但若您選擇了緩釋制劑，藥物可在體內(nèi)緩慢釋放，每天2次給藥即可。

　　⑤如何選擇藥品進(jìn)行購(gòu)買？

　　您購(gòu)買此類藥品可以認(rèn)準(zhǔn)“仿制藥一致性評(píng)價(jià)”的標(biāo)識(shí)，擁有該標(biāo)識(shí)的藥品代表著在質(zhì)量和療效上與原研藥一致，具有可替代性。目前我國(guó)有6家企業(yè)的布洛芬片、10家企業(yè)的布洛芬緩釋膠囊通過了一致性評(píng)價(jià)，可供您選擇。

　　若您按照說明書正確服用藥物后遲遲不見體溫下降，持續(xù)發(fā)熱超過3天，需要去醫(yī)院就診。

　　Q5、使用退熱藥物期間還有哪些安全性問題需要注意？

　　通常只使用一種解熱鎮(zhèn)痛藥，不要重復(fù)用藥。

　　服用退熱藥期間不飲酒，不喝含有酒精的飲料，會(huì)增加肝功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如已經(jīng)在服用其他可能導(dǎo)致肝功能損傷的藥物(如他汀類等)，合用對(duì)乙酰氨基酚可能增加對(duì)肝臟的損傷。

　　老年人如出現(xiàn)大量出汗、脫水的情況，需要觀察液體攝入量是否足夠。

　　不要自行縮短給藥間隔，若未到下次服藥時(shí)間，可采用物理降溫的方式。

　　兒童使用退熱藥物需要按體重計(jì)算劑量，請(qǐng)參考說明書或咨詢醫(yī)生、藥師。

　　口服液同一有效成分的不同產(chǎn)品間藥物濃度可能不同，不可等體積替代。

　　不建議在使用布洛芬或阿司匹林的同時(shí)使用其他對(duì)胃腸道影響較大的解熱鎮(zhèn)痛藥(如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等)，否則可能增加消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。

　　緩釋制劑不能掰開、研碎服用，布洛芬緩釋膠囊中發(fā)揮緩釋作用的為膠囊內(nèi)的微丸，吞咽困難的患者可選擇液體制劑。

　　沒有一種退熱藥是絕對(duì)安全的，但總的來說布洛芬及對(duì)乙酰氨基酚的安全性較好，治療劑量下不良反應(yīng)輕微。

　　Q6、退熱藥物可以加大給藥劑量嗎？

　　不可以。 需按說明書的劑量服藥，服藥頻率與藥物種類和劑型有關(guān)。緩釋劑型(緩釋片、緩釋膠囊)與普通劑型(片、膠囊、顆粒等)服藥頻率不同，使用時(shí)應(yīng)注意認(rèn)真閱讀藥品說明書。另外，并不是服藥越多退熱越快，不可超過推薦劑量和服藥頻率用藥，更不能把家里過去存的過期藥加大劑量服用。

　　成人對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量為2克，過量可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損傷。一些復(fù)方感冒藥中可能含有對(duì)乙酰氨基酚成分，如需聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方感冒藥，必須謹(jǐn)慎計(jì)算對(duì)乙酰氨基酚的總劑量，每天對(duì)乙酰氨基酚的總量不能超過2克，以免造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。下表列舉了一些復(fù)方感冒藥的成分，供用藥時(shí)參考，避免重復(fù)用藥。另外，請(qǐng)大家注意感冒藥盒上是否有“氨/酚、苯/敏、麻”等字樣，這些字樣在感冒藥中一般分別特指“對(duì)乙酰氨基酚、苯海拉明/氯苯那敏、偽麻黃堿”。

　　Q7、對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬可以交替使用嗎？

　　通常選擇一種退熱藥物使用即可，一天內(nèi)交替使用可能會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，且增加由于劑量計(jì)算不當(dāng)導(dǎo)致過量的風(fēng)險(xiǎn)。不建議兩種藥物交替服用。

　　Q8、其他退熱藥物使用時(shí)需注意什么？

　　其他藥物還有阿司匹林泡騰片、洛索洛芬鈉片或清肺排毒顆粒、連花清瘟膠囊等中成藥。需要注意的是，用藥同樣需要注意該藥品的禁忌和注意事項(xiàng)，使用前請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說明書。兒童患者不宜使用阿司匹林。存在用藥問題可咨詢醫(yī)師或藥師。

　　Q9、新冠相關(guān)用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)提示-我國(guó)的證據(jù)

　　新冠病毒感染患者容易出現(xiàn)發(fā)燒和全身酸痛，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是指南推薦用于退燒和鎮(zhèn)痛常用藥物，但是在使用過程中需要正確掌握這兩個(gè)藥物的用法，因?yàn)橛盟幉划?dāng)會(huì)增加發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)(INRUD)中國(guó)中心組臨床安全用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2015年至2022年12月12日期間共收集對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬用藥錯(cuò)誤報(bào)告分別為232例和578例，通過詳細(xì)分析這些案例梳理出對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)與防范措施詳見下文。

　　（1）對(duì)乙酰氨基酚

　?、儆盟庡e(cuò)誤1：重復(fù)用藥，對(duì)乙酰氨基酚與某些復(fù)方感冒藥(包括中藥成方)中含有對(duì)乙酰氨基酚同時(shí)使用。

　　正確做法：

　　只用一種藥，不要多重藥一起用，避免重復(fù)用藥增加副作用;

　　用藥前請(qǐng)仔細(xì)查看藥品說明書【成份】，避免重復(fù)用藥;

　　藥品名稱含有“氨酚”字樣的復(fù)方藥品包含對(duì)乙酰氨基酚。

　　②用藥錯(cuò)誤2：退燒藥療程過長(zhǎng)，退燒藥療程超過3天。

　　正確做法：退燒藥使用不超過3天，超過3天需及時(shí)就醫(yī)并監(jiān)測(cè)肝功能，療程過長(zhǎng)會(huì)增加肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。

　?、塾盟庡e(cuò)誤3：給藥頻次過于頻繁，非持續(xù)發(fā)燒患者對(duì)乙酰氨基酚每天錯(cuò)誤地多次服藥。

　　正確做法：

　　退燒藥不發(fā)燒不吃，體溫38.5℃以上才需要服用退燒藥;

　　如果持續(xù)發(fā)燒或疼痛：對(duì)乙酰氨基酚片或混懸劑間隔4-6小時(shí)服用一次，一天不超過4次;對(duì)乙酰氨基酚緩釋片間隔8小時(shí)服用一次，一天不超過3次;

　　對(duì)乙酰氨基酚成人一日總劑量不得超過2g。

　?、苡盟庡e(cuò)誤4：服用方法錯(cuò)誤，將對(duì)乙酰氨基酚緩釋片錯(cuò)誤地掰開服用。

　　正確做法：對(duì)乙酰氨基酚緩釋片需要整片吞服，不能掰開。緩釋片單片對(duì)乙酰氨基酚劑量比較大(650mg/片)，緩釋片通過緩慢釋放延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間，掰開服用破壞緩釋作用會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)對(duì)乙酰氨基酚大量進(jìn)入體內(nèi)，增加藥品不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　（2）布洛芬

　?、儆盟庡e(cuò)誤1：兒童誤服，多名兒童將布洛芬混懸液誤以為是飲料錯(cuò)誤大量服用而導(dǎo)致住院洗胃搶救。

　　正確做法：所有藥品應(yīng)該放置兒童接觸不到的地方，尤其是家有5歲以下兒童。

　　②用藥錯(cuò)誤2：服用方法錯(cuò)誤——布洛芬混懸液用前未搖勻，導(dǎo)致只服用了上清液，無法退燒。

　　正確做法：混懸液用前需要搖勻。

　　③用藥錯(cuò)誤3：給藥頻次錯(cuò)誤——非持續(xù)發(fā)燒患者布洛芬錯(cuò)誤的每4-6小時(shí)服用一次，布洛芬緩釋膠囊錯(cuò)誤的每8小時(shí)服用一次。

　　正確做法：

　　退燒藥不發(fā)燒不吃，體溫38.5℃以上才需要服用退燒藥;

　　如果持續(xù)發(fā)燒或疼痛：布洛芬混懸劑/分散片/片劑/泡騰片/膠囊/顆粒等可以間隔4-6小時(shí)服用一次，一天不超過4次;布洛芬緩釋膠囊間隔12小時(shí)服用一次;

　　布洛芬成人一日總劑量不超過1.2g。

　?、苡盟庡e(cuò)誤4：重復(fù)用藥——布洛芬錯(cuò)誤的與其同類藥乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉或洛索洛芬同時(shí)使用，布洛芬錯(cuò)誤的和同樣具有解熱鎮(zhèn)痛作用及含有同類成分的復(fù)方藥品同時(shí)使用。

　　正確做法：

　　布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、洛索洛芬只需要使用一種藥，避免重復(fù)用藥而增加副作用;

　　用藥前請(qǐng)仔細(xì)查看藥品說明書【藥理作用】一項(xiàng)，避免重復(fù)用藥。

　?、萦盟庡e(cuò)誤5：退燒藥療程過長(zhǎng)——退燒藥療程超過3天。

　　正確做法：退燒藥使用不超過3天，超過3天仍高燒不退需及時(shí)就醫(yī)。

　　Q10、退熱藥、感冒藥、中成藥感冒藥，怎樣合理選擇、安全使用？

　　退燒藥起退熱、鎮(zhèn)痛作用。感冒藥不管是西藥還是中成藥，一般都是復(fù)方制劑，成分中多含有對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥。如果退燒藥與感冒藥一起用，或者中成藥、西藥多個(gè)藥物一起用，這些成分的劑量就會(huì)疊加，容易引起過量，對(duì)肝臟、腎臟等產(chǎn)生明顯毒副作用。

　　因此，我們?cè)谶x擇退熱藥、感冒藥時(shí)，要牢記三句話：

　　單藥使用，保證安全；

　　不超劑量，減少毒性；

　　根據(jù)癥狀，合理選藥。

　　Q11、什么藥物可以緩解咽痛、咽干的癥狀？

　　可以選用《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》推薦的中成藥對(duì)癥處理。例如：服用一些緩解咽喉腫痛的中成藥(例如：疏風(fēng)解毒膠囊、顆粒等)，后續(xù)若是需要也可以考慮選用幫助緩解咽干癥狀的中藥類口含片(如西瓜霜潤(rùn)喉片、復(fù)方草珊瑚含片、銀黃含片、金嗓子喉片、復(fù)方青橄欖利咽含片等)，這類潤(rùn)喉片以中藥成分為主，大多具有清熱解毒的作用，并通過中藥成分刺激黏膜，有生津止渴的效果;注意不要多種中藥一起用。西藥可選如地喹氯銨含片、復(fù)方或單方西吡氯銨含片等。同時(shí)要保持口腔清潔，可采用西吡氯銨含漱液以及市場(chǎng)常見的用于口腔清潔的漱口水。另外，足量飲水保持咽喉部濕潤(rùn)也很重要。

　　Q12、新冠后全身疼痛，需要單獨(dú)服藥治療嗎？

　　病毒在體內(nèi)繁殖會(huì)對(duì)肌肉組織造成直接損傷，而且感染后體溫升高會(huì)使機(jī)體內(nèi)乳酸生成增多，加重全身肌肉骨骼疼痛。一般不需要單獨(dú)使用藥物治療，隨著病毒的控制和發(fā)熱的減輕，這種疼痛會(huì)逐漸減輕。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退燒藥同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，可以緩解渾身疼痛的癥狀，因此不需要再服用其他藥物了，避免重復(fù)用藥導(dǎo)致傷害。

　　Q13、如果沒有發(fā)熱，但出現(xiàn)鼻塞流涕時(shí)，如何服藥？需要注意什么？

　　改善流鼻涕癥狀的藥物主要是一些抗組胺藥物，通過降低血管通透性減輕流涕癥狀?？梢赃x擇氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥，以緩解鼻塞、流涕等癥狀。但西替利嗪對(duì)于嚴(yán)重腎功能損害的患者是禁用的，氯苯那敏和氯雷他定可以在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下使用，并關(guān)注使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和腎功能水平。這類抗過敏藥物一般都會(huì)引起困倦、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，因此用藥期間請(qǐng)避免駕車和機(jī)械操作。為避免抗組胺成分過量，請(qǐng)不要與新康泰克、泰諾、快克等藥物合用。氯苯那敏用藥期間飲酒可能損害中樞神經(jīng)，請(qǐng)避免飲酒或飲用含有酒精的飲料。氯苯那敏可使痰液變粘稠，下呼吸道感染和哮喘發(fā)作病人用藥可能會(huì)加重病情。使用氯雷他定期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心等胃部不適，與食物同服能減輕不適。

　　Q14、自我藥療期間駕駛車輛的建議

　　盡管藥物可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的事實(shí)已經(jīng)被廣泛關(guān)注，但是服藥后駕車和操作精密機(jī)械的影響，卻經(jīng)常被忽視。

　　“藥駕”的危害值得關(guān)注，請(qǐng)注意藥品說明書中的【不良反應(yīng)】及【注意事項(xiàng)】中是否注明了“服用藥物后不得駕駛機(jī)、車、船，從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器”。

　　可能影響駕駛安全的藥品需要引起重視，根據(jù)新冠疫情中涉及到的對(duì)癥治療的藥物，服用下列藥物時(shí)應(yīng)注意：

　　Q15、家庭藥箱放置的環(huán)境要注意那些問題？

　　1) 溫度： 請(qǐng)根據(jù)所儲(chǔ)備藥品的說明書【貯藏方式】標(biāo)注內(nèi)容，確認(rèn)藥品儲(chǔ)存的適宜溫度，常見的貯存溫度：

　　· 常溫，系指10~30℃，凡貯藏項(xiàng)未規(guī)定貯存溫度的系指常溫;

　　· 室溫：25℃左右

　　· 陰涼處：低于20℃

　　· 涼暗處：避光且不超過20℃

　　· 冷處：2～10℃，建議放置在冰箱冷藏區(qū)

　　2) 濕度： 藥品貯存的濕度要求一般在45%-75%之間，居家環(huán)境應(yīng)在避免衛(wèi)生間及廚房?jī)?chǔ)存藥品。如果藥物配備有干燥劑，請(qǐng)不要隨意丟棄干燥劑。

　　3) 避免陽(yáng)光直射： 光照可能加速藥物降解，造成藥物療效降低。建議放在長(zhǎng)期避光的區(qū)域。

　　4) 包裝： 居家儲(chǔ)存的藥品應(yīng)原包裝保存，不要對(duì)未開封的包裝進(jìn)行拆分合并，用完一個(gè)包裝后再啟封新包裝。

　　Q16、怎樣識(shí)別家中存藥可能已經(jīng)變質(zhì)？

　　①片劑、膠囊劑： 如果藥品顏色、質(zhì)地、硬度發(fā)生改變;表面粗糙或者有裂縫;藥品氣味發(fā)生明顯變化則提示藥物可能變質(zhì)，請(qǐng)不要繼續(xù)服用。

　　②液體藥品： 藥液由澄清變成渾濁;均一的液體出現(xiàn)分層、變色和異常的沉淀;藥液氣味或味道改變和新開封的藥物味道差異明顯時(shí)，提示藥物可能出現(xiàn)變質(zhì)，請(qǐng)不要繼續(xù)服用。需要注意的是，密封包裝未啟封的混懸劑在有效期內(nèi)，可能因?yàn)殚L(zhǎng)期放置出現(xiàn)分層或者沉淀時(shí)，不是過期變質(zhì)的表現(xiàn)，可以搖勻后使用。

　　③粉劑、顆粒劑和散劑： 藥品顏色、質(zhì)地發(fā)生變化;出現(xiàn)結(jié)塊、結(jié)晶;密封袋出現(xiàn)異常鼓脹的情況，提示藥物可能變質(zhì)，請(qǐng)不要繼續(xù)服用。

　　④軟膏、乳膏： 藥品的顏色、硬度、粘稠度發(fā)生改變;出現(xiàn)分層、油狀物漂浮和氣味異常的情況，提示提示藥物可能變質(zhì)，請(qǐng)不要繼續(xù)使用。